内科学之心律失常课程1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗3.了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现传导系统神经支配与血供心律失常发生机制折返机制（reentry）心律失常的分类按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常快速性心律失常期前收缩（prematurecontraction）心动过速（tachycardia）扑动与颤动缓慢性心律失常心律失常的原因心律失常的症状心律失常的诊断方法心律失常的治疗抗心律失常药物（1）其它有抗心律失常作用的药物快速性心律失常期前收缩（prematurebeats）特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全室性期前收缩（ventricularprematurebeats）期前收缩的治疗室性期前收缩的处理（1）室性期前收缩的处理（2）室性期前收缩的处理（3）窦性心动过速特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分房性心动过速（atrialtachycardia）房性心动过速房速的治疗阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia）房室结内折返性心动过速（AVNreentrytachycardia）房室结双径理象及折返心脏电生理检查房室折返性心动过速（AVreentrytachycardia）房室旁路折返示意图预激综合征示意图预激综合征心电图程控刺激可诱发和终止显性旁路，窦性心律有预激图形逆行心房激动顺序异常（偏心性）室上性心动过速的治疗阵发性室上性心动过速的心电图房扑和房颤—病因心房扑动（atrialflutter）心房纤颤（atrialfibrillation）心房纤颤（atrialfibrillation）心房扑动的治疗房颤的分类房颤的发生机制房颤的治疗房颤的抗凝治疗预激合并房颤预激合并房颤室性心动过速（ventriculartachycardia）室速病因室速心电图特征室性心动过速（ventriculartachycardia）室性心动过速（ventriculartachycardia）室性心动过速的治疗室扑室颤（ventricularflutterandventricularfibrillation）缓慢性心律失常特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性停搏特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系病态窦房结综合征SSS—原因SSS—心电图特征SSS—诊断房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞—病因特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期<R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)缓慢性心律失常的治疗起搏器治疗指征起搏器类型复习思考题