一例急性牙髓炎患者的药学服务方案一、病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状自发痛、夜间痛,冷热明朱靖女43岁无职业沅陵无显,牙髓敏感程度明显。朱某，女，无既往病史。因连续食用几天小龙虾后，夜间引起左下后牙出现轻微钝疼，并觉得牙龈有轻微肿胀，未重视。第二日，疼痛加剧，出现持续胀痛伴同侧头疼，左面部肿胀，张口轻度受限，病后纳差，影响其生活质量，入院进行检查治疗。医生开处方如下：二、处方中药物分析（一）头孢泊肟酯分散片1、药物概述：头孢泊肟酯分散片为口服吸收，属于第三代头孢菌素。母核为7-氨基头孢烷酸（7-ACA），半合成抗生素，与青霉素类有着类似的理化特性、生理活性、作用机制和临床应用，具有活性基团β-内酰胺环。其穿透力强，分布广，可透过血脑屏障及眼屏障，t1/2长。具有抗菌谱广、杀菌强、过敏反应少、与青霉素仅有部分交叉过敏性，对β-内酰胺酶较稳定。对G-菌作用强，对G+菌作用弱，耐酶，无肾毒性，临床上可用于严重感染［1］。2、药理作用：与细菌细胞膜上的PBPs(青霉素结合蛋白)结合，从而抑制粘肽的形成阻碍细胞壁合成，最终杀灭细菌［2］。3、不良反应(1)过敏反应:过敏性休克，与青霉素有交叉过敏(2)胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、肠胃不适(3)肾毒性：对肾脏基本无毒(4)肝脏:有时出现AST、ALT、AKP乳酸脱氢酶等上升;(5)偶见二重感染(6)“醉酒样”反应4、禁忌：对CPDX制剂中任何成分或其他头孢菌素过敏的患者禁用。与β-内酰胺类抗菌药物(如青霉素和头孢菌素)的过敏交叉反应的文献有限，但是由于化学结构和(或)药理学行动的相似性，交叉敏感的可能性不能一定排除。5、用法用量：口服，成人每次0.1g，一日2次。6、注意事项:（1）使用前应仔细问诊，有无过敏使，会有引起休克的可能（2）与氨基糖苷类或多肽类等具有肾损伤药物合用，可加重肾损害（3）与乙醇同时应用可产生“双硫仑”样反应，因此该类药物在治疗期间或停药3天内应忌酒。（4）儿童用药未建立小于5个月的要有安全性和有效性资料图一：头孢泊肟酯分散片（二）甲硝唑片1、药物概述：甲硝唑(metronidazole)为人工合成的5-硝基咪唑类化合物。主要应用于厌氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼气道、骨和关节等部位的感染（需氧菌无效）。口服吸收迅速，血药浓度达峰时间为1~3小时,生物利用度高，t1/2长。分布广,穿透力强，各组织达有效浓度。2、药理作用：其分子中的硝基在细胞内无氧环境中被还原成氨基，从而抑制病原体+_DNA的合成，发挥抗厌氧菌作用，对G或G厌氧杆菌和球菌都有较强的抗菌作用，对脆弱拟杆菌感染尤为敏感。对滴虫、阿米巴滋养体以及破伤风梭菌具有很强的杀灭作用。3、不良反应：(1)胃肠道反应：也是甲硝唑应用过程中最为常见的不良反应之一,主要临床表现为恶心呕吐、腹部疼痛、食欲不振等，通常不会对治疗造成影响。(2)过敏反应：荨麻疹、哮喘以及过敏性休克等，需及时进行干预，否则将可能危及患者生命健康。(3)外周神经炎(4)心血管系统：主要有胸闷、血压降低等表现。(5)泌尿系统：主要表现为肾损伤、肾绞痛、尿道炎、膀胱炎等，有学者在临床研究中发现给牙龈炎患者服用甲硝唑后出现尿频、尿急、尿痛等症状，停药后症状迅速缓解［3］。4、禁忌：(1)服药期间和停药一周内，禁用含乙醇的饮料，并减少钠盐的摄入。干扰乙醛代谢，导致急性乙醛中毒(2)孕妇禁用。5、用法用量：饭后口服。成人每次0.4g，一日3次。6、注意事项：(1)尽量选择在饭后口服用药，减少胃肠道反应，保护肠胃功能(2)在服用药物前,应告知患者在饮酒后一天不要服用药物(3)用药七天以上，需检查血常规(4)应严格掌握药物的配伍禁忌，口服及静脉滴注不可同时进行(5)减少钠盐的摄入，防止水钠潴留(6)对于肝功能不全患者应酌情减量服用图二：甲硝唑片（三）尼美舒利缓释片1、药物概述：尼美舒利(nimesulide)是一种新型非甾体抗炎药。具有解热、镇疼、抗炎作用，对COx-2的选择性抑制作用较强。因而相比布洛芬、对乙酰氨基酚其抗炎作用强，副作用较小。尼美舒利口服后吸收迅速完全,其蛋白结合率高达99%,有效半衰期为2~3小时,生物利用度高。常用于类风湿关节炎和骨关节炎、腰腿痛、牙痛、痛经的治疗。胃肠道不良反应少而轻微[4]。2、药理作用：Cox-2存在于炎症组织中，由细胞因子和炎症介质诱导产生，其中解热、镇疼、抗炎作用则与抑制Cox-2有关。而尼美舒利就是通过高度选择性抑制炎症性前列腺素合成酶Cox-2的活性,而达到抗炎效果。对Cox-1无明显