一例慢性支气管哮喘急性发作患者的药学服务方案一、设计背景哮喘的发生可影响至人类各年龄层，如发生在婴幼儿，但以年长儿童多发。很多国家的数据提示，哮喘患病率及死亡率呈逐年上长趋势，尤其以儿童患病率上升更为明显。近年来,表观遗传机制介导的空气污染物、过敏原和微生物等环境暴露诱发哮喘的病因病机备受关注。支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。气道慢性炎症使气道对各种刺激因子反应性增高，并引起气道狭窄（即常伴有广泛而多变的气流阻塞）。故气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。支气管哮喘的发病因素分为遗传因素和环境因素两大类。遗传因素的特点是发病具有家族聚集现象，血缘关系越近，其发病率越高。环境因素的特点为具有哮喘易感基因的人群发病受环境影响较大（主要有尘螨、花粉、鱼虾、吸烟、大气污染等等）临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。支气管哮喘长期作会并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，严重影响呼吸、心血管等系统功能。多数患者发作前有打喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状。二、设计依据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业居住疾病王某男50老师横沥镇支气管哮喘1（二）病情分析王某，某学校的老师，自2010年以来便反复出现胸闷，在气温较低的秋冬季时咳嗽常常伴有咳嗽气喘，呼吸急促且咳嗽有痰不易咳出、会出现咽痒等症状，平躺更是严重。在春季空气比较干燥也容易发作。之前通过长期服用医生开的药物和适当运动病情有得到较好的控制。此次是因为天气转凉，患者食用了辛辣刺激性食物，导致气喘咳嗽，有痰咳不出，心慌等症状。根据患者的描述加医生所开的处方单，患者是出现了慢性支气管哮喘急性发作的症状。（三）临床治疗方案根据患者的基本情况，按照医生的处方单，给患者发硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂一瓶，用法为每次吸入100-200μg，即1-2揿，必要时可每隔4-8小时吸入一次；醋酸泼尼松片一瓶，用法为一次口服5~10mg，一天服用10~60mg。（四）参考依据根据《药理学》、《临床医学》、《药学服务实务》、《常见病用药指导》、知网等相关文献资料。三、设计方案（一）患者状态的评估1、询问患者自身情况及现病史请问您今年多少岁了？近期有哪些发病症状？患哮喘有多长时间了？2、了解患者的过敏史和既往病史您近来服用过哪些药物？有没有药物过敏反应？以前是否患过其他疾病？3、询问患者的个人病史您从事什么职业？有些什么生活习惯和嗜好？家族中有无哮喘患者？（二）对患者的问诊进行总结患者，王某，男，50岁，职业为老师，一直患有支气管哮喘，此次为急性发作。无家族遗传、无药物过敏史和其它疾病史。长期以来遵医嘱一直使用沙丁胺醇气雾剂和服用醋酸泼尼松片，并有结合健康生活方式来预防缓解病状。根据患者对自身健康情况的自述，判断其通过药物治疗和日常运动症状有得到缓解，但因此次饮食控制不当出现了病症。（三）向患者介绍疾病概要及治疗、用药原则支气管哮喘分为急性发作期和慢性持续期。对于急性发作期，往往伴有喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，或者原有症状急剧加重，常会出现呼吸困难，或因接触刺激物和感2染呼吸道疾病而诱发。而慢性持续发作期，是指没有急性哮喘发作，但在长的时间段内总有不同频率不同程度的哮喘症状发作。可将慢性持续期分为四个不同阶段，需根据患者自身情况制定合理的治疗方案。所以，在正规医院接受正规治疗的同时也要注意平常的治疗，且通过使用最小有效剂量的药物来减少疾病发作的次数。（四）向患者阐述药物的药理作用及用药原因1、沙丁胺醇吸入气雾剂沙丁胺醇属于β2受体激动剂作用药，他是控制哮喘急性发作症状的首选药物。β2受体激动剂其通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。2、醋酸泼尼松片属于糖皮质激素药糖皮质激素药是最有效的抗变态反应、控制气道炎症的药物，是当前防治哮喘最有效的药物。泼尼松片作为糖皮质激素药的一种，适用于轻重度哮喘急性发作或慢性持续期的序贯治疗。（五）各类治哮喘病药物的正确使用方法及注意事项1、白三烯受体阻断剂（孟鲁司特钠）孟鲁司特钠主要用于哮喘患者的预防和长期治疗，尤其是对阿司匹林敏感的哮喘，能减少发作次数。用法用量：成人10mg/次；儿童4～5mg/次，一日一次，睡前服用咀嚼片。不良反应：主要是胃肠道症状，少有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高等，停药可自行恢复。2、茶碱类药物①口服给药