急性有机磷杀虫药中毒（优选）急性有机磷杀虫药中毒病因毒物的吸收和代谢发病机制及临床表现（1）急性中毒临床表现（2）1.毒蕈碱样表现（最早出现M样症状、副交感神经兴奋）平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛；尿频、大小便失禁；瞳孔缩小；气管痉挛腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎；咳嗽、气促、肺水肿心跳减慢2.烟碱样表现（N样症状、交感神经兴奋）横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧缩、压迫感；肌力减退、瘫痪交感神经节兴奋:血压增高、心律失常3.中枢神经系统症状头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷几种特殊的中毒表现口干、尿潴留、肠鸣音减弱或消失、腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎；假性：白质、肝、肠粘膜下层、腺体急性中毒临床表现（2）阿托品中毒：瞳孔极度扩大、高热、腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎；双复磷----敌百虫、敌敌畏总之，使用阿托品过程中应密切观察患临床表现，随时调整剂量。横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低24-48h经尿液排泄心率明显加快、烦躁不安、作用机制：使酶与有机磷解离，恢复其活性阿托品中毒：瞳孔极度扩大、高热、正常：100%症状：呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现轻度中毒：＜50-70%杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎。急性中毒临床分级：实验室检查诊断鉴别诊断：中暑、脑炎：发热、昏迷急性胃肠炎：腹痛、腹泻、恶心、呕吐拟除虫菊酯中毒：无蒜臭味、酶活力毒蕈碱、河豚毒中毒杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎。无：瞳孔缩小、大汗流延等治疗（一）清除毒物：拟除虫菊酯中毒：无蒜臭味、酶活力中暑、脑炎：发热、昏迷阿托品中毒：瞳孔极度扩大、高热、腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎；对硫磷对氧磷300倍洗眼：清水或2%碳酸氢钠溶液内吸磷亚砜5倍2、鉴别阿托品化和阿托品中毒肺湿罗音消失、心率加快实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低洗胃：口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎；生产性中毒：生产过程中如精制、出料、包装等过程横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；假性：白质、肝、肠粘膜下层、腺体急性重度和中度OPI中毒患者症状消失后2～3周出现迟发性神经损害正常：100%（二）紧急处理：紧急复苏1.胆碱酯酶复活剂-----肟类化合物：主要对解除烟碱样毒性作用较为明显碘解磷定、氯磷定----对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等疗效好；但对敌百虫、敌敌畏效差双复磷----敌百虫、敌敌畏双解磷、甲磺磷定作用机制：使酶与有机磷解离，恢复其活性说明：对已老化（中毒24-48h)的胆碱酯酶无复能作用副作用：眩晕、视力模糊、复视、血压升高等剂量过大，可诱发癫痫、抑制酶活力2.抗胆碱药---阿托品：机制：与乙酰胆碱争夺胆碱受体（M受体）阻断乙酰胆碱的作用，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活性无效注意：1、应迅速达到阿托品化2、鉴别阿托品化和阿托品中毒治疗药1.2.阿托品中毒：瞳孔极度扩大、高热、心率明显加快、烦躁不安、抽搐、谵妄、昏迷等总之，使用阿托品过程中应密切观察患临床表现，随时调整剂量。生理学拮抗剂+酶复能药解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）感谢观看