内科学课件扩张型心肌病心肌疾病是以心肌病变为主要表现的一组疾病。但应除外心肌病分类心肌病分类扩张型心肌病概念a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。对心肌的直接伤害体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因素的存在。致心律失常性右室心肌病/发育不全非LBBBQRS图形无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间期≥150ms、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患者，应考虑植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住院和过早死亡的危险对窦性心律尽管用了优化的药物治疗NYHA心功能II级且射血分数持续降低的患者推荐用心脏再同步化治疗（CRT）“三薄”室间隔及左室后壁多变薄对心肌的直接伤害易变性：多种组合的心律失常可随时改变，尤其是房室、束支、分支阻滞多变内科学课件扩张型心肌病复杂性：除极、复极及心律均可出现异常“三薄”室间隔及左室后壁多变薄LBBBQRS波图形对窦性心律、QRS间期≥130ms、呈LBBBQRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患者，推荐植入CRT、最好是CRT-D以降低因心衰住院和过早死亡的危险对心肌的直接伤害心肌细胞肥大变性纤维化病变“二小”二尖瓣开放幅度小心电图心律失常、T波改变、心前导联R波递增不足、病理性Q波冠状动脉粥样硬化性心脏病内科学课件扩张型心肌病对应用植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗心衰患者的推荐扩张型心肌病组织学改变扩张型心肌病临床表现扩张型心肌病辅助检查扩张型心肌病病心电图表现“一大”心室腔明显扩大“二小”二尖瓣开放幅度小二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小“三薄”室间隔及左室后壁多变薄“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱BNP/NT-proBNP“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱缺乏特异性：难从ECG表现诊断DCMLBBBQRS波图形对窦性心律、QRS间期≥130ms、呈LBBBQRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患者，推荐植入CRT、最好是CRT-D以降低因心衰住院和过早死亡的危险LBBBQRS波图形对窦性心律、QRS间期≥120ms、呈LBBBQRS图形、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患者，推荐植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住院和过早死亡的危险心导管检查和心血管造影扩张型心肌病的心肌组织BNP/NT-proBNP(1)缺血原因和急性心梗后>40天致心律失常性右室心肌病/发育不全体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展“三薄”室间隔及左室后壁多变薄c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因非LBBBQRS图形无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间期≥150ms、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患者，应考虑植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住院和过早死亡的危险扩张型心肌病超声心动图特点扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型，临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。缺乏特异性：难从ECG表现诊断DCMc、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因心力衰竭治疗ACEI/ARB、β受体阻滞剂、盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等扩张型心肌病治疗对窦性心律尽管用了优化的药物治疗NYHA心功能III级和不卧床IV级心衰且射血分数持续降低的患者推荐用心脏再同步化治疗（CRT）对窦性心律尽管用了优化的药物治疗NYHA心功能II级且射血分数持续降低的患者推荐用心脏再同步化治疗（CRT）对应用植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗心衰患者的推荐埋藏式心脏复律除颤器（ICD）感谢观看