中医诊断问诊第二章问诊第一节概述环境要安静适宜态度要严肃和蔼不用医学术语询问避免资料片面失真重视主诉的询问根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪)原发性闭经应排除生殖器官疾病和发育障碍。【概念】食欲即对进食的要求和进食的欣快感觉。睡眠：与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。职业及工作条件:包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。睡眠：与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。段。“真心痛”,结石引起的上腹痛，胃脘痛常是亡阴或亡阳的表现,又称为脱汗。【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高胸胁脘腹或四肢关节疼痛他异嗜物和麻醉药品、毒品等(一)口渴与饮水：口渴即口中干渴的感觉。便质异常：完谷不化、溏结不调、脓血便、便血(一)口渴与饮水：口渴即口中干渴的感觉。二、问诊的内容1．主诉主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续时间。如"咽痛、高热2天"，"畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天"，"活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余"。主诉三要素疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。2、现病史：（1）起病情况与患病时间1.社会经历:包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。第二节问现在症状十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辩九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再填片语告小儿，天花麻疹全占验热寒热形成的机理寒热往来阳气之热盗汗：睡则汗出,醒则汗止的症状：战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段。绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现,又称为脱汗。分以下两类胸胁脘腹或四肢关节疼痛【要点】主要是询问口渴与饮水、食欲与食绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热“真心痛”,结石引起的上腹痛，胃脘痛一问寒热二问汗，三问头身四问便胀、剌、冷痛隐痛段。便质异常：完谷不化、溏结不调、脓血便、便血发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪)病机:外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，所以恶寒与发热恶风:病人遇风则冷,避之可缓者况，也可以反映疾病的寒热虚实性质。意义：常见于某些内伤病和温热病的后期头目胀痛,多因肝火上炎或肝阳上亢（一）疼痛的性质【表1】性质(二)食欲与食量(三)口味1.口淡：多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。2.口甜：多因湿热蕴结于脾。口甜少食、神疲乏力，多属脾气亏虚。3.口粘腻：常见痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。4.口酸：多见于伤食、肝胃郁热等。5.口苦：多见于心火上炎或肝胆火热之证。6.口涩：为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆7.口咸：多认为是肾病及寒水上泛（二）问目【询问要点】月经的周期、经期，月经的色、质、量及行经有无异常情况，必要时可询问末次月经日期，以及初潮或绝经年龄。1.经期异常(1)月经先期：气虚、血热(2)月经后期：血虚、阳虚，瘀痰寒气阻滞(3)月经先后无定期：脾肾虚损，肝郁气滞血瘀2.经量异常(1)月经过多：血热、气虚、瘀阻。(2)月经过少:：血瘀、痰湿、寒凝、血虚、肾精不足。(3)崩漏：血热、瘀阻、脾肾气虚(4)闭经：继发性闭经---------气滞血瘀、寒凝痰阻、阴阳气血亏虚。原发性闭经应排除生殖器官疾病和发育障碍。3.经色、经质异常:经色淡红质稀——气虚、血虚经色深红质稠——血热经色紫暗有块——寒凝血瘀4.痛经:指在行经时，或行经前后，周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状。亦称经行腹痛。谢谢观看！感谢观看