中医问诊技巧要素1．掌握问现在症的基本内容及意义2．熟悉问诊的方法及注意事项3．了解问诊的意义全面系统的问诊－－住院病人重点问诊－－急诊和门诊病人一、问诊的意义“诊治之要领，临证之要务”1、充分收集其它三诊无法获取的病情资料－－分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据2、了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况－－采取多方面的诊断和治疗病情复杂或诊断困难的病人燥热伤津、脏腑阳热偏盛（1）自汗――气虚或阳虚证“有一分恶寒，便有一分表证”提问时要注意系统性和目的性（3）月经过少月经周期基本正常①诱导性提问或暗示性提问（4）战汗－－病情变化的转折点寒战――恶寒严重，伴全身发抖战慄嗜睡呼之即醒，醒后应答准确（2）风热头痛头胀痛怕热（3）风湿头痛头重痛如裹昏睡日夜沉睡，神志模糊不清，呼之虽应，但不能（一）恶寒发热病性、轻重－－邪正盛衰（2）盗汗――阴虚内热或气阴两虚证－－分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据具体部位、性质、程度、时间问诊注意事项避免不正确的提问①诱导性提问或暗示性提问②责难性提问③连续提问提问时要注意系统性和目的性避免使用医学术语恰当地评价、赞扬与鼓励二、问诊内容一般情况既往史个人生活史现病史主诉三要素疾病部位、病变性质、自发病至就诊的时间清·陈修园·《十问歌》一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再添片语告儿科，天花麻疹全占验（一）问寒热发热（一）恶寒发热病性、轻重－－邪正盛衰恶寒与发热同时并见――外感表证兼症外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦；卫阳失宣，郁而发热阴盛或阳虚――里寒证1、新病恶寒外感初起尚未发热或寒邪直中脏腑寒战恶寒严重，伴全身发抖－－邪正剧争瘟疫、伤寒或疟疾2、久病畏寒经常怕冷，得温可缓――里虚寒证但热不寒（l）阳明潮热（2）湿温潮热身热不扬，午后热甚（3）阴虚潮热骨蒸发热身热夜甚1、伤寒少阳证恶寒发热，无定时2、疟疾疟邪伏募原寒战壮热，有定时阳加阴谓之汗（一）表证辨汗1、表证有汗风袭表虚证、表热证2、表证无汗表寒证（3）大汗－－虚实①身大热、汗大出、口大渴、脉洪大――里实热证②久病重病，突然大汗淋漓，如珠如油－－亡阴亡阳（4）战汗－－病情变化的转折点汗出热退，脉静身凉――邪去正复，疾病向愈汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急――邪胜正衰，病情恶化（5）黄汗――湿热交蒸，郁遏营卫1、头汗仅头部或头颈部汗出较多－－上焦邪热熏蒸、中焦湿热熏蒸素体阳盛、阳热炎上，亡阳之虚阳上越2、半身汗出――风痰、瘀痰、风湿阻滞于一侧经络中风病、痿病及截瘫营卫不和（汗出之侧）4、心胸汗多虚证，心脾两虚证、心肾不交证风、火、痰、虚、瘀1、肝火上炎2、肝阳上亢3、气血亏虚4、痰湿内阻5、肾精不足6、瘀血阻络胸闷－－心、肺、肝心悸性质续表疼痛虚实鉴别（二）问疼痛的部位1、外感头痛（1）风寒头痛头痛连项，痛无休止（2）风热头痛头胀痛怕热（3）风湿头痛头重痛如裹2、内伤头痛（1）肝阳上扰头痛而眩，偏于两侧或连巅顶（2）脾气虚头痛绵绵，时发时止，遇劳则甚（3）阴血亏虚头痛隐隐，眩晕，绵绵不休，面色不华（4）肾精亏虚头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软（5）瘀血犯头痛如针刺，痛处固定（6）痰湿犯头头痛昏蒙，眩晕，胸闷脘痞腹部胸痛部位部位部位1、太阳风寒腰痛突然腰痛拘急，伴恶寒发热，头项强痛2、寒湿腰痛腰脊或腰骶部冷痛重着，阴雨天加重3、湿热腰痛腰髋弛痛，痛处伴热感，或肢节红肿4、肾虚腰痛腰脊酸软，绵绵作痛，喜按喜揉卧则减轻，遇劳加重，反复发作5、瘀血腰痛刺痛，固定不移，日轻夜重，或有外伤史经络痹阻腰脊痛连及下肢下焦湿热蕴结的淋证腰痛牵掣少腹或侧腹伴尿频、尿急、尿痛或尿血行痹－－四肢疼痛游走不定风邪痛痹－－疼痛剧烈，遇寒尤甚，得热痛缓寒邪著痹－－重着而痛，肌肤麻木不仁湿邪热痹－－关节红肿灼痛湿热或寒邪郁久化热独见足跟或胫膝酸痛――肾虚年老体衰之人胃之腐熟脾之运化肝之疏泄大便异常简表续表小便异常简表口渴与饮水食欲与食量口味当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育1、太阳风寒腰痛突然腰痛拘急，伴恶寒发热，头项强痛①身大热、汗大出、口大渴、脉洪大――里实热证量少、色淡、质稀、腰膝酸软疾病部位、病变性质、自发病至就诊的时间4、肾虚腰痛腰脊酸软，绵绵作痛，喜按喜揉起于目外眦，上抵头角，行侧头部里热证壮热、潮热、微热量少、色淡红、质稀、无腹痛生理性闭经妊娠期、哺乳期、绝经期、暗经（4）肾精亏虚头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软怔忡－－心慌，心跳剧烈而上至心胸、下至脐腹，肺之肃降大肠传化