设计作品名称一例功能失调性子宫出血患者的用药指导方案一、案例展示姓名性别年龄婚姻状况个人信息李某女28岁未婚主诉月经期出血过多。现病史出血量多,气短无力，面色苍白，腹胀便溏，纳食减少,舌淡,苔白,脉细。体格检查未发现器质性病变。初步诊断脾气虚型功能失调性子宫出血二、诊断依据（一）功能失调性子宫出血的概述功能失调性的子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失调所引起的异常子宫出血，没有器质性病变，这个病是妇科中的常见病和多发病。可以分为两种类型，无排卵性和排卵性。无排卵性功血一般发生在青春期和绝经过渡期，也有可能发生在生育期。各种原因引起的无排卵都可能导致子宫内膜遭受到单一雌激素刺激且无孕酮对抗发生雌激素突破性出血，也有可能因为子宫内膜在雌激素刺激下不断增生，这个时候可能是因为一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支撑然后发生雌激素撤退性出血。无排卵性功血的发生与情绪波动、营养不良、新陈代谢紊乱和气候环境因素等都有一定的联系，需要运用排除法的方式进行诊断。排卵性月经失调经常发生在生育期，患者虽然有排卵的现象，但黄体功能不正常。一般情况下有两种情况，第一种是黄体功能不足，表现为黄体期孕激素分泌太少或者黄体过早的衰退，导致子宫内膜分泌反应不正常。第二种则是子宫内膜的不规则脱落。（二）功能失调性子宫出血的辩证本病与中医学“月经病”中的崩漏相似，是指行经周不规律，或者淋漓不尽，经血量多，称为经崩；经血淋漓不尽，称为漏下。崩与漏的出血情况虽然说有些现象不同，但是它们二者之间经常会相互转换的，称为崩漏。崩漏是月经周期、月经量严重失常的一种病。崩漏主要的发病机制是因为冲任损伤，不能牵制住经血所引起的。引起冲任损伤的原因有很多，可以总结为虚、热、晕等。针对于崩漏的症状，可以通过中医辨证疗法来治疗不同类型的功血。要治疗功血，首先要弄清楚功血的类型，从中医角度来看，功血可以分为脾气虚型、血热型、肾虚型等。1.脾气虚型发病机制:身体脾虚,饮食不规律,思虑过重,损害脾气,冲任不固,不能制约经血,从而导致崩漏。临床表现:出血量大,脸色比较苍白、气短无力、腹胀不适、食欲不振、脉细、舌苔色淡。2.血热型发病机制:身体血热或血燥;或者七情内伤,肝郁化热;或内蕴温热之邪,热伤冲任,迫血妄行;或吃太过辛辣之品,发而崩漏。临床表现:经血突然崩出,血色为深红,脸红头晕,口干舌燥,脉滑数或弦数,舌苔呈黄色。3.肾虚型发病机制:肾阳虚导致身体冷,小腹寒凉,精神状态不好。肾虚腰失所养,导致腰腿酸痛无力。肾阳虚膀胱失却温化,则小便清如水,夜尿频。舌淡白润,性欲减退,脉沉迟或者两尺无力,都是肾阳虚衰的现象。肾阳虚不能蒸腾肾阴化生肾气,导致精血不固从而发生崩漏;肾阳虚不得化气行水,水湿下注带脉,则白带量多又清稀;影响皮肤，称为妊娠水肿;滞留在肠胃,从而发为经行泄泻。肾阳虚不能温煦子宫,导致宫寒不孕。肾虚冲任不固，胎失所系、则胎动不安。临床表现:腿软腰酸,甚至腰痛得像断了一样,头晕耳鸣,怕冷四肢冰凉,小便稀清,夜晚尿频,精神萎靡,性欲减退，水肿,舌质淡,苔薄白,脉沉细或沉迟而弱。（三）本案例患者的诊断依据此病最大的特点就是出血量多,气短无力、面色苍白、腹胀、大便稀溏、食欲减退,舌淡,苔白,脉细。根据本案例患者的主诉，现病史和体格检查的结果来看,其符合脾气虚型功血的病症，由此明确诊断。根据诊断的结果，确立相应的治疗法则,并设计具体的用药方案。三、设计方案（一）用药思路1.中药的用药思路脾主运化,是气血生化之源，为后天之本。如果运化功能失常，就会导致气血生化乏源，从而导致脾气虚的情况出现。脾气虚型功血是因脾气运化功能发生异常，导致身体脾虚，脾虚血失统摄，冲任不固，不能制约经血，出现经期出血量大、脸色苍白、气短无力、腹胀、大便稀溏、食欲不振。在药物治疗上，宜健脾补肾、补气养血。常用的中药有:乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸、当归片等。2.西药的用药思路无排卵性的功血根据症状来说有不同的处理方法,首先要纠正贫血、加强营养的补充、改善身体的状况、补充铁元素,如果出血时间长,还要给予抗生素以免感染。另外，还要使用药物治疗,对于无排卵性功血,由于没有排卵,体内没有足够的孕激素用来对抗雌激素，可以通过补充孕激素来迫使它处于增生期,或者增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后使内膜脱落出现撤退性出血,这样就可以治疗无排卵性的功血了。常用的西药有:炔雌醇环丙孕酮片、枸橼酸氯米芬胶囊等。（二）本案例患者用药推荐1.炔雌醇环丙孕酮片(在医生处方下指导用药）功能主治:口服避孕。主要用于治疗妇女雄激素依赖性疾病,如痤疮,特别是明显的类