异常分娩的识别及处理一.定义二.分娩三因素的关系（一）产力异常一、子宫收缩乏力临床表现：（原发性，继发性）观察宫缩情况:(1)观察宫缩的方法:触诊法,至少三次(持续时间,间歇时间,强度)(2)宫缩的特点:(3)有效宫缩的判断:先露下降,宫颈管逐渐消失,宫口逐渐开大2、产程曲线异常：潜伏期延长（超过16小时），活跃期延长（超过8小时），活跃期停滞（进入活跃期后宫口不扩张达2小时以上），第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时），第二产程停滞（第二产程达1小时胎头下降无进展），胎头下降延缓（活跃晚期至宫口扩张9-10cm胎头下降速度每小时少于1cm），胎头下降停滞（胎头停留在原处不下降达1小时以上)，滞产总产程超过24小时为。1、产妇：产程延长、疲劳、肠胀气、脱水、酸中毒、排尿困难，产瘘，产后出血，感染。2、胎儿：胎儿窘迫，手术产机会增加。处理：不同类型的宫缩乏力治疗措施不同处理第二产程第三产程加强宫缩防止产后出血、预防感染。(二)产道分类：1、入口平面狭窄：骶耻外径﹤18cm（18-20），入口前后径﹤10cm（11），对角径﹤11.5cm（12.5-13）。2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：从形态上又分为漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）及横径狭窄骨盆(transverselycontractedpelvis)。3、均小骨盆：(generallycontractedpelvis)入口、中骨盆、出口平面均小于正常值2cm以上。4、畸形骨盆临床表现：2、中骨盆狭窄3、出口狭窄第二产程停滞、继发宫缩乏力诊断：4、骨盆测量：对母儿的影响：2、胎儿：头盆不称易致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎儿死亡。产程延长胎头受压、缺血缺氧导致颅内出血。产道狭窄导致手术机会增加、易发生新生儿产伤及感染。处理：入口狭窄：②轻度头盆不称（相对性头盆不称即骶耻外径16.5-17.5cm、入口前后径8.5-9.5cm）足月胎儿体重小于3000克，应试产（正规宫缩、宫口开大3-4cm、已破膜为开始，2-4小时、观察胎头入盆情况）。失败则剖宫产。3、中骨盆及出口狭窄：4、均小骨盆：5、畸形骨盆：2.骨盆各平面狭窄的诊断与处理(3)出口狭窄3.软产道异常(三)胎儿异常胎位异常定义：原因诊断：分娩机制：母儿的影响：处理：臀位临床分类：诊断：分娩机制：对母体的影响：处理：2、分娩期（综合分析）（2）阴道分娩的处理：1.胎头下降受阻:停滞>1h延缓<1cm/h2.宫口扩张停滞与延缓:(1)潜伏期延长:潜伏期>16h(2)活跃期延长:活跃期>8h活跃期停滞:宫颈始终未能开全而做剖宫产者(3)第二产程延长:第二产程>2h滞产:总产程超过24h者3.出现病理缩复环4.胎儿窘迫的观察5.羊水的观察6.阴道检查:方法,内疗,正常/异常对照比较(五)头位难产的诊断2.分娩期诊断(六)头位难产的处理3.产程停顿于宫口开边缘阶段:宫颈回缩宫颈回缩不全宫口未开全前唇嵌顿4.产程停顿于第二产程:确定胎头是否入盆检查中骨盆有无狭窄有无胎头位置异常产力是否正常阴道助产术(七)阴道助产术谢谢