物理疗法与作业疗法概论第一章引论世界物理治疗联盟第一节物理疗法概说物理疗法与作业疗法的关系神经生理学疗法学习目标神经生理治疗技术刺激TempleFay法Bobath技术背景运动发育顺序：卧－翻身－侧卧－坐－用肘支撑的俯卧－手膝四点位－双膝跪立位－站治疗原则：抑制异常姿势和运动模式，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制；促通正常姿势和运动模式，特别是立直反射和平衡反射的促通。目的常用的一些技术治疗原理反射性抑制模式(RIP)原理常用的一些RIP促进正常运动方法防护性反应的促进触觉和本体感觉的刺激触觉和本体感觉的刺激①头部前屈②头部背屈③头部回旋2）肩胛带及上肢关键点的控制①肩胛带外展②肩胛带内收3）躯干（脊柱）关键点的控制①躯干前屈②躯干后伸目前对Bobath疗法的评价目前对Bobath疗法的评价目前对Bobath疗法的评价目前对Bobath疗法的评价Brunnstrom疗法治疗的基本观点（2）在偏瘫的恢复初期，利用重新出现原始反射、联合反应和协同动作、来引起肌肉反应，然后将之与主观努力相结合，产生出一种有被加强的半自主运动。当已确立了某种程度的协同动作后，则用各种方法抑制协同成分，使其分离为较单一的动作，最后去分别训练。功能恢复六阶段理论Brunnstrom偏瘫恢复六阶段的理论，阶段Ⅰ驰缓期阶段Ⅱ痉挛期阶段Ⅲ联带运动期阶段Ⅳ部分分离运动期阶段Ⅴ分离运动期阶段Ⅵ运动大致正常。1．对侧性联合反应(1)上肢(对称性)健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展(2)下肢(对称性，Raimiste反应)健侧内收(内旋)患肢内收内旋健侧外展(外旋)患肢外展外旋(3)下肢(相反性)----相反性联合反应健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲上肢联合反应共同运动是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种刻板的协同动作。共同运动都伴有肌张力异常，而且以一种固定的运动模式进行。Brunnstrom治疗原则神经本体促进技术（proprioceptiveneuromuscularfacilitation，PNF)PNF利用运动觉等刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩的锻炼方法。治疗原则是按照正常的运动发育顺序，运用适当的感觉信息刺激本体感觉器，使某些特定的运动模式中肌群发生收缩，促进功能性运动的产生。理论基础治疗原则基本运动模式上肢运动模式下肢运动模式上肢运动模式PNF下肢运动模式单侧模式双侧对称模式例如：双上肢同时进行屈曲－内收－外旋模式，如用双手洗脸双侧不对称模式例如：右侧上肢完成屈曲－内收－外旋模式，左上肢完成屈曲－内收－内旋模式，如用双手摸右耳双侧对称交叉模式双侧不对称交叉模式Rood技术Rood技术的生理原则1、利用感觉刺激来诱发肌肉反应（1）触觉刺激（2）温度刺激（3)牵拉肌肉（4）轻叩肌腱或肌腹（5)挤压（6）特殊感觉刺激2、利用个体发育的运动模式（1）（2）（3）（4）（5）（６）（７）（８）Vojta疗法Vojta疗法Vojta疗法运动再学习(motorrelearningprogramme,MRP)（一）概念概述概述图：脑卒中的恢复模式易化模式与运动再学习模式的比较正常运动控制运动再学习的主要观点1、运动再学习的方案2、训练活动计划的制订（1）上肢的功能训练1）上肢的基本运动成分2）正常的上肢功能动作①分析偏瘫患者上肢常见的问题伸腕抓握困难：由于屈腕肌活动差，指长屈肌群收缩时，除屈指外也起屈腕作用；手放开物体困难：放开物体时过度伸展拇指及其他手指，通常带有一些屈腕（不屈腕不能放开物体）；当抓住或拾起一个物体时，前臂有过度旋前的倾向；②上肢功能练习运动疗法的基本原则运动疗法与危险管理（2）口面部功能训练1）正常的面部功能动作2）正常的面部功能动作①分析偏瘫口面部常见的问题②口面部功能练习②口面部功能练习②口面部功能练习③日常生活活动中的练习（3）从仰卧到床边坐起训练1）坐起的基本运动成分2）正常的翻身坐起动作分析①分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题②翻身坐起练习③日常生活活动中的练习（4）坐位平衡训练1）坐位平衡的基本运动成分2）正常的坐位平衡功能动作的分析①分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题②坐位平衡练习③日常生活中的练习（5）站起与坐下训练1）站起坐下的基本运动成分2）正常的站起坐下动作分析①分析偏瘫患者站起坐下动作的常见问题②站起坐下练习③日常生活中的练习（6）站立平衡训练1）站立平衡的基本运动成分2）正常的站立平衡动作的分析①分析偏瘫患者站立动作的常见问题②立位平衡练习③日常生活中的练习（7）行走训练1）行走的基本运动成分2）正常的行走动作的分析①分析偏瘫患者行走动作的常见问题②行走练习③日常生活中的行走练习