糖尿病的诊断与治疗糖尿病的定义和描述糖尿病发病机理2型糖尿病人群的代谢特征分析糖尿病新分类法ADA/WHO以病因为依据的糖尿病新分类法糖尿病诊断糖尿病诊断标准糖化血红蛋白和糖化血浆蛋白的临床意义糖化血红蛋白（HBA1C）和糖化血浆蛋白糖尿病并发症(UKPDS)糖尿病诊断时已经合并多种并发症(UKPDS)糖尿病血糖监测血糖监测时间血糖控制状态糖尿病治疗糖尿病治疗分类联合治疗方案时需要考虑药物的不同作用机制2型糖尿病的控制目标口服降糖药口服降糖药适应症口服降糖药分类口服降糖药物的使用原则磺脲类药物(SU)磺脲类药物种类双胍类药物噻唑烷二酮类药物α-糖苷酶抑制剂格列奈类药物二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(Dipeptidylpeptidase-4inhibitors、DPP-IV)西格列汀(捷诺维)24小时抑制DPP-4酶延长内源性GLP-1活性GLP-1受体激动剂糖尿病的胰岛素治疗胰岛素概论胰岛细胞的种类胰岛素分泌和代谢胰岛素的分泌时相正常人的胰岛素分泌模式胰岛素分泌与血糖的关系影响胰岛素释放的因素I（3）内分泌激素：a.胰岛激素、胰升血糖素、生长抑素。b.胃肠激素、胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽。c.其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等。（4）药物：如离子通道活性剂a.钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂。b.钾离子通道阻滞剂：如磺脲药。c.钙离子通道激动剂:d.钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等。（5）其它：a.饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少。b.运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素分泌减少。c.年龄：衰老使胰岛B细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛素快速反应迟钝。药用胰岛素种类基础和餐时胰岛素的概念胰岛素按作用时间分类胰岛素治疗的适应证胰岛素使用适应证（1）胰岛素治疗的适应证（2）胰岛素治疗的方法胰岛素补充治疗（联合方法）在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据胰岛素补充治疗（联合方法）胰岛素补充治疗（联合方法）糖尿病的胰岛素替代治疗（胰岛素常规治疗方法）胰岛素补充治疗转换至替代治疗胰岛素替代治疗的注意点（1）胰岛素替代治疗的注意点（2）替代治疗方案（1）（胰岛素常规治疗）胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗适应证胰岛素强化治疗的禁忌证胰岛素强化治疗常见方案胰岛素强化治疗方案（2）胰岛素强化治疗方案（3）胰岛素强化治疗方案（4）胰岛素强化治疗初始剂量的确定胰岛素计算公式胰岛素泵（CSII）替代治疗方案（5）-胰岛素泵（CSII）初始每日剂量计算起始基础量基础量设置胰岛素泵设置举例餐前大剂量（1）空腹及餐后血糖达满意控制水平。（2）全日胰岛素总量已减少到30u以下。（3）空腹血浆C肽＞0.4nmol/L。（4）餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L。（5）因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗应激已消除。围手术期糖尿病处理糖尿病对外科手术的影响糖尿病围手术期的处理处理原则择期手术患者的处理择期手术患者的处理择期手术患者的处理GIK输注方案中胰岛素剂量的调整规则糖尿病人紧急手术的处理术中处理术后处理手术后禁食期的处理特殊人群的血糖控制结束