早产儿肠内营养管理据WHO统计，全球每年出生1200多万早产儿，大约85%集中在非洲和亚洲早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重相对低，但在胎儿期的生长发育是适宜的（宫内AGA）出生后各种合并症、不良的环境因素和营养摄入不足使他们生长发育落后，从而导致宫外生长发育迟缓（EUGR）早产儿营养策略EUGR的早产儿近期和远期预后早产儿营养需求与消化道功能肠内营养策略—早期肠内营养—肠内营养配方的选择—喂养耐受与NEC关系—胃肠动力药物的应用其它：非营养性吸吮胎儿的体重增长规律早产儿生长曲线—Fenton2003NICHD：90年代1600例BW500～1500克的早产儿生长我国EUGR发生率高Radmacher等对出生体重≤1000克，胎龄<30周住院早产儿的营养摄入情况进行分析早产儿早期蛋白质摄入不足早产儿早期体重增长不良生长落后近期和远期影响Ehrenkranz；Pediatrics2006，117;1253-1261体重增长与并发症的发生生长落后远期影响EUGR的早产儿近期和远期预后早产儿营养需求与消化道功能肠内营养策略—早期肠内营养—肠内营养配方的选择—喂养耐受与NEC关系—胃肠动力药物的应用其它：非营养性吸吮早产儿生长目标2010年欧洲指南推荐早产儿蛋白质能量要求早期蛋白质供给与体重增长早产儿早期输注不同剂量氨基酸有效性和安全性Meta分析早产儿早期输注不同剂量氨基酸有效性和安全性Meta分析胎儿消化系统发育早产儿消化系统特点喂养不耐受喂养不耐受推荐早产儿营养策略EUGR的早产儿近期和远期预后早产儿营养需求与消化道功能肠内营养策略—早期肠内营养—肠内营养配方的选择—喂养耐受与NEC关系—胃肠动力药物的应用其它：非营养性吸吮尽早肠外营养尽早肠外营养尽早肠外营养早期肠内营养性喂养早期肠内营养性喂养早期肠内营养性喂养早期肠内营养性喂养早期肠内营养性喂养EUGR的早产儿近期和远期预后早产儿营养需求与消化道功能肠内营养策略—早期肠内营养—肠内营养配方的选择—喂养耐受与NEC关系—胃肠动力药物的应用其它：非营养性吸吮优先选择母乳优先选择母乳优先选择母乳优先选择母乳优先选择母乳—不足之处选择母乳+母乳强化剂母乳强化剂应用母乳强化剂注意点水解蛋白配方奶（HPF）水解蛋白配方奶水解蛋白配方奶水解蛋白配方奶临床应用EUGR的早产儿近期和远期预后早产儿营养需求与消化道功能肠内营养策略—早期肠内营养—肠内营养配方的选择—喂养耐受与NEC关系—胃肠动力药物的应用其它：非营养性吸吮NEC：whogetsit？肠道不成熟喂养耐受与NEC喂养耐受与NEC喂养耐受与NEC喂养耐受与NEC100例出生体重1000-1499g胎龄＜34weekshumanmilkorformulaadvancementof20mL/kg/day(n=50)30mL/kg/day(n=50)结果快速喂养组完全肠内喂养时间短(median7daysvs.9days)(p<0.001),住院时间(median9.5daysvs.11days)(p=0.003)回到出生体重的时间(median16daysvs.22days)(p<0.001).呼吸暂停和喂养不耐受的发生率无明显结论30mL/kg/day的奶量增加对stablepretermneonates体重1000-1499g是可以耐受的ActaPaediatr.2010Jan;99(1):42-6.喂养耐受与NEC喂养耐受与NECEUGR的早产儿近期和远期预后早产儿营养需求与消化道功能肠内营养策略—早期肠内营养—肠内营养配方的选择—喂养耐受与NEC关系—胃肠动力药物的应用其它：非营养性吸吮胃肠动力药物应用胃肠动力药物应用胃肠动力药物应用胃肠动力药物应用胃肠动力药物应用胃肠动力药物应用EUGR的早产儿近期和远期预后早产儿营养需求与消化道功能肠内营养策略—早期肠内营养—肠内营养配方的选择—喂养耐受与NEC关系—胃肠动力药物的应用其它：非营养性吸吮非营养性吸吮非营养性吸吮非营养性吸吮小结thankyou