血气分析的临床应用专题知识讲座低碳酸血症二、血气改变PaCO2降低PaO2正常或增高pH大都增高三、处理1.提高PaCO2癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2.纠正诱因退热、纠正酸中毒3.病因治疗中枢神经系统疾病高碳酸血症二、血气改变PaCO2PaO2pH大都或正常下限三、处理1.呼吸兴奋剂2.改善营养3.纠正低血钾4.减轻通气负荷低氧血症二、血气改变PaO2PaCO2降低、正常或增高pH增高、正常或降低A－aDO2或正常三、处理1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗3.改善换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP呼吸衰竭二、处理(一)氧疗1.指征：急性发作氧疗PaO2<60mmHg家庭氧疗PaO2<55mmHg2.目标：PaO2>60mmHg3.原则：PaCO2者控制性氧疗4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量调节(二)机械通气1.指征：PaO2PaCO2伴pH2.选择模式和调节参数PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤机PaO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)酸碱失衡的类型单纯性酸碱失衡的血气指标血气改变与血电解质紊乱AG增高或减低的原因酸碱紊乱代偿预计值、所需时间代酸代酸与阴离子隙(AG)代碱呼酸(见高碳酸血症)呼碱(见低碳酸血症)二重酸碱失衡二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项高碳酸血症部分纠正后利尿剂糖皮质激素低血钾呕吐(二)治疗改善通气纠正诱因补充KCl和NaCl三、呼碱合并代碱(一)病因：过度通气原因＋代碱原因(二)治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热低碳酸血症ARDS低氧血症乳酸(二)治疗：分别处理呼碱和代酸五、代酸合并代碱(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱(二)血气特点：单纯代酸[HCO3－]＝[HCO3－]正常值－ΔAG代酸合并代碱[HCO3－]>[HCO3－]正常值－ΔAG三重酸碱失衡（一）三重酸碱失衡（二）