结直肠癌临床研究进展临床流行病学术前分期外科治疗辅助治疗临床流行病学发病率与死亡率发病率与死亡率发病率与死亡率发病率与死亡率芬兰70→80年代直肠癌发病率上升男13.3%女10.9%挪威50年代中→90年代初直肠癌发病率上升150%上海70→80年代直肠癌发病率上升6.1%，年均0.6%广东省大肠癌死亡率亦呈上升趋势日本（1987）70岁以上13.7%美国（1993）54.4%上海（1972~1974）20.4%（1990~1992）32.9%大肠癌中位年龄增加发病趋势老龄化性别构成改变性别构成改变发病部位趋向近侧大肠遗传性非息肉病性大肠癌（HereditaryNonpolyposisColorectalCancer，HNPCC）HNPCC的临床诊断同时：一个以上的大肠原发癌在同一时间诊断或间隔在6个月以内诊断者谓“同时大肠癌”异时：诊断间隔6个月以上谓“异时大肠癌”发生率：1.4%~8%（上海肿瘤医院异时癌检出率12.4%）大肠癌与糖尿病大肠癌与吸烟早期发现和术前分期早期发现高危人群的标准高危人群的标准早期发现早期发现早期发现术前分期术前分期术前分期术前分期术前分期2.TNM分期（UICC，1997）术前分期术前分期外科治疗微创手术微创手术全直肠系膜切除术保肛手术保肛手术保肛手术辅助治疗5-氟尿嘧啶（5-FU）喃氟啶（FT207）优福啶（UFT）氟铁龙（5-DFUR，Furtulon）丝裂霉素C（MMC）顺铂（DDP）卡铂（CBP）常用方案：化疗氟嘧啶类药物的发展MechanismofXeloda小肠211815129630希罗达作为一线化疗药治疗进展期结直肠癌Ⅲ期多中心临床试验希罗达：III期临床试验设计研究目的希罗达：肿瘤反应率用过未用肝脏*肺脏*£60岁>60岁辅助化疗辅助化疗希罗达：疾病进展时间（TTP）希罗达：总生存率治疗相关3/4度常见毒性反应(>3％)的发生率CRC：结论Xeloda随机的临床Ⅱ期研究（CutsemEV，etal.2000ASCO）Xeloda随机的临床Ⅱ期研究(续)（CutsemEV，etal.2000ASCO）表1:病人一般资料表2:三组疗效表3:三组与治疗相关的主要毒性反应率(%)结论:Xeloda为治疗晚期大肠癌提供一种新的有效的治疗选择。三种治疗方案均有令人鼓舞的疗效，加用CF的间歇性方案对肿瘤反应或中位疾病进展时间没有显著影响，根据毒性反应、剂量强度、有效率和疾病进展时间，Xeloda单药间歇性方案适用于Ⅲ期临床试验。Xeloda随机的临床Ⅲ期研究（PauloM，etal.2001ASCO）表1：两组病例一般资料表2：两组的疗效表3:两组与治疗相关的主要3、4级毒性反应表4：两组生存期结论：Xeloda治疗晚期大肠癌比5-FU/CF更有效，疾病进展期和生存期Xeloda组至少等于5-FU/CF组，而耐受性方面Xeloda比5-FU/CF好。放疗Thankyou