一例膝骨性关节炎患者的药学服务方案一、设计背景膝骨性关节炎(KOA)又称膝关节增生性关节炎、退行性膝关节炎、膝骨关节病等，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性、进行性、无菌性的关节病。疾病的发展不仅影响到膝关节软骨，还涉及到整个膝关节，包括软骨下骨，韧带，关节囊，滑膜及关节周围的肌腹和肌肉，具有全方位、多层次、不同程度的特点。KOA的临床表现主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，严重时可引起关节功能丧失，膝关节周围肌肉萎缩，甚至引起关节畸形，残疾。而在治疗方面KOA患者特别是老年患者，有用药种类多、用药途径广泛、用药时间长等特点。为加强此类患者用药的安全性和合理性，临床药师应积极地参与KOA的治疗团队，全程为患者提供药学监护，为患者用药保驾护航。国内外有许多相应研究和报道提到临床药师开展药学服务能提高患者的依从性和患者的满意度，为此，本文对膝骨性关节炎的药学服务进行方案设计，以加强患者的用药安全性和合理性，帮助患者早日康复。二、设计依据（一）常见病因现代医学认为KOA是由于出现关节软骨的变性破坏以及继发性的骨质增生而引起的关节疼痛、活动不利，是在力学因素和生物学因素的共同作用下，软骨下骨、软骨细胞和胞外基质等合成失衡，引起关节软骨、滑膜组织等退行性病变及关节边缘骨质増生的一种疾病。主要与肥胖、炎症、创伤及内分泌异常等危险因素有关，还与季节变化、自身体质、功能锻炼、饮食情况有一定的关系。（二）临床表现临床主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动不利，关节腔积液，甚至出现膝内翻或外翻畸形，关节局部多有压痛和骨摩擦音，活动明显受限。（三）诊断标准参照中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南》中有关KOA的诊断标准制定。（1）膝关节反复出现疼痛症状近1个月；（2）X线影像学结果（负重或站立位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变化、关节边缘出现骨赘；（3）出现清晰、粘稠的关节积液不少于2次，WBC＜2000个/ml；（4）中老年患者（≥40岁）；（5）晨僵现象≤30min；（6）活动时有骨擦音（感）。结合临床症状、体征及X光片结果显示，确诊为膝关节骨性关节炎须符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条。三、典型病例（一）患者基本情况姓名年龄性别职业居住地既往病史王某65女退休职工湖南省长沙市双膝肿胀疼痛数年（二）分析掌握病情1.主诉：反复双膝关节疼痛，活动受限5年，加重7天。2.现病史：患者自诉2年前无明显诱因出现双膝疼痛，膝关节屈伸活动受限，无发热、肿胀等，下地行走时会明显加重，平卧休息时即可缓解，左膝关节的症状尤为显著。患者自发病以来，精神、睡眠可，饮食食欲可，二便正常，体重无明显的变化，2013年行左腘窝囊肿清除术。膝关节DX示：内侧半月板后角撕裂，余各月板退变/损伤。左膝MRI示：左膝关节囊少量积液，周围滑膜以及浅筋膜增厚，周围关节软骨损伤，右膝骨下段局灶骨性水肿。2017年5月5日在全麻下进行“左膝骨关节炎左胫骨近端截骨取自体髂骨植骨钢板螺钉内固定术”，手术进行顺利，术后患者左下肢稍肿胀，左下肢远端皮肤温暖，色泽红润，自诉左下肢伤口疼痛存在，左膝关节活动受限，左小腿及右髋部可见淤血瘀斑，左下肢肌力为3级，患者病情好转出院。3.临床诊断：双膝重度骨性关节炎。4.现阶段治疗用药：双氯芬酸。四、设计方案（一）推荐方案目前临床上对膝关节骨性关节炎开展治疗的主要方法为手术治疗，术后创面大，恢复慢，因此在药学服务上也需要予以药物联合来进行辅助治疗；药物熏蒸辅助可有效减缓膝关节软骨退行性改变进程，从而使症状得到显著改善。本次膝骨性关节炎的药学服务方案设计主要包括：碳酸钙D3、中药内服——止痛四物汤、中药药物熏蒸来联合治疗。（二）推荐理由及用药方法1.碳酸钙D3（1）推荐理由：近年来研究证实骨质疏松是导致膝关节骨性关节炎发生的重要原因之一，因此在治疗上也需要予以抗骨质疏松药物进行治疗。钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能所必需。维生素D能参与钙和磷的代谢，促进其吸收并对骨质形成有重要作用。碳酸钙D3可以使患者钙吸收能力提高，维持肌肉、骨骼等正常生理作用；骨质疏松会致使骨量下降，破坏膝关节局部骨代谢平衡，碳酸钙D3可使关节力学稳定性提高，进而延缓病情发展；碳酸钙D3的使用还可对关节不稳区域的保护性增生进行预防，促进结构恢复，从而使症状得到显著改善。（2）用药方法：给予患者碳酸钙D3(生产单位：惠氏制药有限公司；批准文号：国药准字H10950029；规格：1.25g)口服，1次1片，1日1～2次