一例类风湿性关节炎患者的药学服务方案一、前言类风湿性关节炎，其简称RA，是一种病因未明的慢性疾病、主要是炎性滑膜炎的系统疾病。其特征有:（1）手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症。（2）伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，造成关节畸形，严重可导致功能丧失。常见明显症状有：（1）晨僵，（2）手足腕踝颞颌关节等关节炎，（3）关节畸形。其发病原因可能与感染、性激素、遗传素等有关。类风湿性关节炎的病理主要有:（1）滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润.(2)以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏。类风湿性关节炎的主要发病群体为女性。女性的发病率高于男性的发病率，其具体数值为2-3倍。任何年龄段都有可能发病，40-60岁是高发年龄。发病时体征可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。治疗类风湿性关节炎是为了抑制病变发展及不可逆骨质破坏，减轻关节炎症反应和尽可能保护关节和肌肉的功能，从而达到降低疾病活动度或病情完全缓解的目的。所以类风湿治疗方式遵照治疗原则，围绕（1）患者教育，（2）早期治疗，（3）联合用药，(4)个体化治疗方案,(5)功能锻炼等五个原则来进行治疗。二、设计依据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地疾病邓某女41餐馆老板、永州类风湿性关节炎(二）临床治疗方案根据患者情况方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药1和外用膏药.（三）参考依据根据中国药典2020版一部、二部、三部、《药理学》、药品说明书等相关文献资料。三、设计方案（一）患者状态的评估1.向患者询问自身情况：请问您年贵庚今？患有类风湿关节炎多长时间?2.了解患者的用药时间，是否有依赖性，疾病史。：您以前服用过那些药物？是否对某种药物有依赖性？有过什么病史？3.其他相关信息：您的生活习惯一般是什么样的？您现在的病情对您的工作有无影响？（二）根据患者自述总结患者，邓某，女，41岁，患有类风湿性关节炎。到现在为止已有7年，医生开的常用药有双氯芬酸钠缓释片，来氟米特片和伤湿止痛膏。没有对药物产生依赖性，也没有其他疾病史。关节已畸形，发作时关节肿胀，疼痛，手指僵硬。类风湿关节炎这几年控制的还算好没有加重的情况，类风湿性关节炎发作时严重影响餐馆运作，每隔三个月去医院复诊。（三）向患者介绍疾病概要及用药原则类风湿关节的鉴别诊断有五种。分别是：反应性关节炎、强制性关节炎、骨关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮。对于不同的诊断用药方式也不同。类风湿性关节炎的用药原则：1.要了解治疗类风湿性关节炎的用药方法。大部分患者都有日轻夜重的关节炎症状。小部分患者有夜轻日重的关节炎症状。所以对于一线药物的使用，必须按照患者症状的周期性变化灵活更换。日轻夜重者，宜早上服药。由于药物的副作用对胃肠道有一定的刺激，所以服药时间应在餐后半小时左右。2.治疗类风湿性关节炎的药物要同步更换。针对急性期的患者，要注意更换一线药物。更换一线药物，需要按照症状变化做到痛轻药减、痛消药停。（注意：对于一些患有消化道溃疡病的患者，需选择外用药物）。3.治疗方案必须因人而异。（四）药物治疗方案1.双氯芬酸钠缓释片用药原因：双氯芬酸钠是一种苯乙酸类得非甾体抗炎药，具有解热、镇痛和抗炎作用。适用于缓解关节炎(如类风湿关节炎、骨关节炎）。适用于患者类风湿性关节炎发作时关节肿胀、疼痛等症状。22.来氟米特片用药原因：来福米特片是人工合成的异噁唑衍生物类免疫抑制剂，具有抗风湿的活性，通过抑制嘧啶的全程生物合成，从而直接抑制淋巴细胞和B细胞的增殖。实验表明来氟米特具有抗炎作用。来氟米特可以治疗成人类风湿关节炎，适用于患者。3.伤湿止痛膏用药原因：伤湿止痛膏属于中药类的外用药剂，有活血止痛，祛风湿的治疗效果。适用于患者类风湿关节炎发作时关节肿胀，疼痛。（五）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项。1.双氯芬酸钠缓释片用药方法：遵照医嘱服用方法为口服。剂量为每次100mg。一天一次，早晚都行。不良反应：本品的不良反应主要包括：（1)消化不良、嗳气、恶心、呕吐、胃痛、腹泻、便秘；(2)头痛、头晕、嗜睡；（3）瘙痒、出汗；（4）鼻塞；（5）血压升高；（6）手臂或腿肿胀或疼痛。注意事项：老年人、肝损伤者、肾损伤者应在医师的指导下使用本品。儿童禁止使用本品。双氯酚酸钠不能与其他非甾体抗炎药一起使用，包括选择性COX-2抑制剂。依据控制症状的表现，在最短治疗时间内使用最低有效剂，使不良反应降到最低。用药过程中，如出现明显不良反应，应立即停药。2.来氟米特片用药方法：本品为处方药须遵医嘱使用。由于来氟米