广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室中医伤科学授课教案脊柱骨折（2课时）教学目的：1、熟悉脊柱解剖及生理功能。2、熟悉脊柱骨折和脱位可能有哪些并发症产生?3、掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。教学方法:课堂讲授，利用多媒体和教具，并结合临床实际，做到理论联系实际。教学内容:复习脊柱的解剖及生理功能，与附近组织的关系，着重介绍脊椎骨折的病因病机，诊断和治疗的处理原则。教学进程：一、脊柱解剖及生理功能特点1、脊柱----33节椎骨、椎间盘、关节、韧带2、功能----负重、运动、吸收震荡、平衡肢体、保护及支持内脏、脊髓3、椎骨组成----颈椎7胸椎12腰椎5骶椎5（合成1）尾椎4（合成1）4、颈椎运动范围----屈、伸、侧弯旋转----环椎、枢椎屈、伸、侧弯----3-7颈椎5、腰椎运动范围----屈、伸、侧弯胸椎11、12-腰椎6、脊柱两个弧度四个生理弧度侧弯7、三柱学说（1983年，Denis）前柱----前纵韧带椎体及相应椎间盘、纤维环前1/2中柱----椎体及相应椎间盘、纤维环后1/2后纵韧带椎管后柱----脊椎附件（椎板、黄韧带、棘间和棘上韧带）棘突二、病因病理：结合骨架和幻灯片概述脊柱解剖及生理功能，结合受伤机制阐述其病因病机。外力特点：间接暴力（多见）、直接暴力、肌肉牵拉、病理骨折。分类：1、发病机理屈曲型----常见，90%以上好发部位：胸腰段颈椎1-6、胸椎11-腰椎2伸直型----少见2、稳定性程度稳定性骨折----单纯椎体压缩骨折（不超过1/2，不合并附件骨折或韧带撕裂）单纯附件骨折（横突、棘突或椎板）不稳定性骨折----椎体压缩超过1/2粉碎并压缩骨折伴脱位、附件骨折或韧带撕裂三、辨证诊断：明显外伤史，局部肿痛，或畸形，运动功能障碍，压痛，照X线片是可靠的确诊方法。1、外伤史2、临床表现和体征3、影像学检查（X线、CT、MRI）四、治疗外治：利用幻灯片和实际操作着重介绍急救措施及各类型损伤的相应整复和固定方法。腰背肌的锻炼。内治：一般按三期辨证用药，而着重于早期治疗的介绍。早期:受伤后瘀积于内，常致腑气失降，治宜攻下逐瘀，和胃通便，如通下逐瘀汤合五苓散等。中后期按一般骨折辨证用药即可。1、急救窒息、大出血、疼痛处理正确搬运：滚动法、平托法2、单纯胸腰椎骨折，压缩<1/3固定：卧硬板床，腰部垫枕药物练功：五、三点式，飞燕式3、青、中年胸腰椎骨折复位：两桌法过伸牵引固定：石膏背心药物练功4、胸腰椎骨折脱位，关节突交锁手术复位、内固定5、颈椎骨折脱位，压缩或移位轻者颌枕带卧位牵引、颅骨牵引头颈胸石膏固定、颈围药物练功6、颈椎骨折脱位，明显压缩或移位，或半脱位颅骨牵引、及时复位头颈胸石膏固定药物练功7、颈椎骨折脱位，关节突交锁病情复杂，危险性大手术复位、内固定