广州中医药大学第二临床医学院教案首页课程名称中西医结合外科学使用教材《中西医结合外科学》第1版教授内容胃癌第17章第9节（页码419－423）教学时数3学时上课时间班种年级中西医结合七年制授课形式课堂教学授课人一、教学目的通过对本课程的学习，使学生了解胃癌病因病机，掌握临床表现、诊断及中西医结合治疗，充分认识到早诊断早治疗的必要性以提高患者的生存率及生活质量。二、教学分级要求了解：胃癌的病因病机。熟悉：胃癌的临床表现、诊断与鉴别诊断、TNM分期。掌握：胃癌的中西医结合治疗及手术原则。三、教学重点和难点重点：胃癌的临床表现、诊断与鉴别诊断。难点：胃癌的TNM分期、中西医结合治疗及手术原则注：1、教案首页书写简洁明了扼要为宜。2、教学目的和分级要求与教学大纲相一致。教案续页胃癌一、教学内容及讲授时间安排(共90分钟)概念（3分钟）胃的解剖：（10分钟）中医病因病机（5分钟）西医病因学研究现状（5分钟）病理（10分钟）大体分型（5分钟）组织学分型（5分钟）临床表现（12分钟）诊断和鉴别诊断（15分钟）治疗（45分钟）手术治疗（10分钟）内治法（20分钟）中成药（5分钟）其他疗法（5分钟）放疗化疗（5分钟）手术录像演示（30分钟）二、具体教学方案1.通过典型病例介绍，结合患者胃镜图片引出胃癌的概念（3分钟）：胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，居各种恶性肿瘤发病率之首。属于中医学中的“积聚”、“胃脘痛”、“噎塞”及“胃反”等范畴。并由此引出胃的解剖。2.胃的解剖：（10分钟）用大量的胃图片，从不同角度和层面对胃的解剖进行详细描述。并且通过大量的胃癌图片与正常图片对比，给学生首先留下胃癌的形态概念。3.重点：中医病因病机（5分钟）：通过幻灯片文字展示，详细讲述中医病因病机，让同学们认识到脾为后天之本，气血生化之源，胃气宜降宜和，升降出人，流畅无阻。本病多由于忧思恼怒日久，情志不遂，肝失疏泄，或饮食不节，胃失和降；或久病损伤脾胃，运化失职，痰凝气滞，热毒血瘀，交结于胃，积聚成块而发病。4.西医病因学研究现状（5分钟）通过幻灯片文字展示，让同学们了解本病两大危险因素。一为体质因素；如：①血型因素中，A型血发病率高；②家庭聚集性因素；③精神因素；④患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病。二是环境因素，如：①化学性因素中的微量元素缺乏或过高，尤其亚硝酸盐含量过高等；②微生物污染因素，如真菌、细菌等污染；③饮食因素，多食高淀粉、重盐、俺渍、熏炸食品及不良饮食行为。还与社会经济状况、职业、生活习惯、烟酒嗜好等因素有关。5.病理（10分钟）（1）大体分型（5分钟）结合不同病理类型的胃癌图片，向同学们描述各种胃癌的特点，对早期胃癌及紧张期胃癌的概念、临床意义进行讲述，让学生们知道早期胃癌为癌组织限于粘膜层和粘膜下层，分隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段，直径O．5cm以下胃癌为微胃癌，O．6～1.0Cm胃癌为小胃癌，统称为微小胃癌。进展期胃癌是癌组织浸润达肌层或浆膜层，也称为中、晚期胃癌，按Borrmann分型法分为四型：Ⅰ型(结节型)、Ⅱ型(局部溃疡型)、Ⅲ型(浸润溃疡型)、Ⅳ型(弥漫浸润型)。（2）组织学分型（5分钟）在大体分型讲述的基础上，进一步深入至组织学分型，让同学们进一步认识不同的组织类型的表现及预后：普通类型有乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。特殊类型有腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。另外还有少用的Lauren’s分型分为肠型、弥漫型。前者分化程度较高，多见于老年人，恶性程度低，预后较好；而后者恰恰相反。6.临床表现（12分钟）（1）症状：通过临床典型病例的症状表现进行论述，同时要同学们注意早期胃癌多无症状，部分可出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、暖气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、黑便等。进展期胃癌常胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，多有上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐，甚则消瘦、贫血、水肿、发热等。体征：进展期胃癌有时可扪及肿块；发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻及震水声；胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可们及结节。有腹膜转移时可出现腹水。同时强调早期发现早期治疗的重要性，提出问题：“早期胃癌如何发现？”（2）结合术中发现胃穿孔、出血的图片引出常见并发症消化道出血；幽门梗阻、呕吐；癌肿穿孔、弥漫性腹膜炎。讲述出现的机理和避免的方法。7.难点：诊断和鉴别诊断（15分钟）（1）诊断：从前面提出的“早期胃癌如何发现？”问题入手，结合幻灯片向同学