广州中医药大学第二临床医学院教案首页课程名称中西医结合外科学使用教材《中西医结合外科学》第1版授课内容肛门直肠周围脓肿第二十章第五节（第538-542页）教学时数1学时上课时间授课人授课形式课堂讲授教学方法讲授法授课班种年级七年制中西医结合专业一、教学目的掌握肛门直肠周围脓肿的诊断要点；掌握肛门直肠周围脓肿的手术治疗；熟悉肛门直肠周围脓肿的病因病机，认识及体会中医外科“引流通畅”及“邪有出路”观点。二、教学分级要求掌握：高位肛门直肠周围脓肿的诊断要点，掌握：肛门直肠周围脓肿的手术时机，及中西医结合治疗的措施了解：肛门直肠脓肿的病因病机及一期与二期手术的差别三、教学重点及难点重点：直肠周围脓肿的诊断要点。难点：高位肛门直肠周围脓肿的诊断及治疗。注：1、教案首页书写以简洁、明了、扼要为宜。2、教学目的和分级要求与教学大纲相一致。教案续页肛门直肠周围脓肿一、教学内容及讲授时间安排(共45分钟)1.肛门直肠周围脓肿的定义（5分钟）2.病因病机（5分钟）3.诊断要点（10分钟）4.鉴别诊断（5分钟）5.辨证论治（15分钟）6.小结与复习（5分钟）二、具体教学方案（一）定义（5分钟）先放出一肛门直肠脓肿幻灯片，再引出肛门直肠周围脓肿的定义，强调肛门直肠周围脓肿是一个急症，具有所有炎症反应的共同表现即红肿热痛，破溃后形成肛瘘。（二）病因病机（5分钟）1.中医病因病机2.西医病因和发病机制：绝大部分肛门直肠周围脓肿由肛隐窝炎和肛腺感染引起，结合幻灯图片讲解。（三）诊断要点（10分钟）1．结合图片讲解脓肿的分类，主要是以肛提肌为界分低位及高位肛门直肠周围脓肿二大类。2．临床表现与体征：结合实物图片讲述本病的特点是起病急、局部症状及全身症状。但由于脓肿的部位和深浅的不同，临床表现也有差异。肛提肌以上间隙的脓肿（骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿），位置深隐，表现为全身症状重，而局部症状轻；肛提肌以下间隙的脓肿（坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下间隙脓肿等），部位浅在，局部红肿热痛较明显，而全身症状较轻。同时介绍结核性脓肿，及脓肿的转归。提问：为什么高低位脓肿会有不同的临床表现？注意脓肿已成的判断（结合图片）3．实验室检查：最常见的为血常规检查（四）鉴别诊断（5分钟）肛痈需注意与肛周毛囊炎、疖肿、骶前畸胎瘤、骶髂关节结核性脓肿相鉴别。（五）治疗：（15分钟）治疗原则：初起尽量促其消；脓已成尽快早期切开引流。中医辩证施治：讲中医治疗前先提问：中医外科内治法有那三大原则？接着着重讲解中医消、托、初三大原则及方法.注意外治也要辩证用药：初起时实证用四黄膏、黄连膏等外敷，虚证用冲和膏或阳和解凝膏等外敷。成脓时宜早期切开引流。溃后时用红油膏纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。2、西医治疗方法：1）抗感染治疗2）外治3手术治疗：用幻灯显示切开引流的必要性、方法及注意事项详细讲解一次手术与二次手术的差别、适应症、操作时应注意的事项及预后等（结合手术幻灯片显示）。4、介绍中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿的思路[小结与复习]（5分钟）1.肛门直肠周围脓肿的诊断要点。2.肛门直肠周围脓肿的辨证施治。3.肛门直肠周围脓肿的分期外治。[思考题]1.肛门直肠周围脓肿的诊断要点、治疗原则分别是什么？2.怎样对肛门直肠周围脓肿进行辨证施治？3.试述肛门直肠周围脓肿的初期、成脓、溃后的外治法。