广州中医药大学第二临床医学院教案首页课程名称中西医结合外科学使用教材《中西医结合外科学》第1版讲授内容麻醉3章节（页码17-43）教学时数4课时上课时间班种年级中西医结合七年制授课形式课堂教学授课人一、教学目的根据该专业情况，通过教学，使同学们对麻醉学概况有所了解，结合临床麻醉及教学要求，认识到麻醉是一项实践过程，了解各种麻醉过程及其中应注意问题，掌握将教材中的理论知识应用到麻醉临床工作中去的学习方法。二、教学分级要求掌握：麻醉前用药的种类及剂量。掌握：局麻药的药理、分类、单次最大剂量、作用维持时间。掌握：粘膜表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、局麻药的不良反应与防治。掌握：气管内插管适应症及其并发症。熟悉：麻醉方法的分类、颈丛、臂丛神经阻滞麻醉。熟悉：硬膜外麻醉的实施、氯胺酮静脉麻醉。熟悉：气管内插管术、拔管术。了解：麻醉方法的选择及麻醉前访视及麻醉前病情分级。了解：椎管内麻醉的有关解剖生理。了解：蛛网膜下腔麻醉的实施、全身麻醉的临床征象与分期、吸入麻醉。了解：硫喷妥钠、γ-羟丁酸钠、乙咪酯、异丙酚、咪唑安定静脉麻醉、普鲁卡因静脉复合麻醉。了解：气管内插管术的器具、气管内插管术前准备及麻醉方法。三、教学重点与难点重点：局麻药的药理、分类、单次最大剂量、作用维持时间。难点：麻醉方法的分类、颈丛、臂丛神经阻滞麻醉。注：1、教案首页书写以简洁、明了、扼要为宜。2、教学目的和分级要求应与教学大纲相一致。教案续页麻醉一、教学内容及讲授时间安排(共180分钟)第一部分:局部麻醉(共90分钟)1.麻醉分类、麻醉前准备及术前用药（讲授、多媒体、教具15分钟）2.局麻药种类、局麻药不良反应及局麻药中毒（讲授、多媒体、教具25分钟）3.小结与复习（教具、讨论5分钟）4.局部麻醉方法（1）颈丛和臂丛神经阻滞（讲授、多媒体15分钟）（2）蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞麻醉（讲授、多媒体、教具25分钟）5.小结与复习（教具、讨论5分钟）第二部分:全身麻醉(共90分钟)1.全身麻醉分期及全麻深度判断（讲授、多媒体5分钟）2.吸入麻醉药及吸入全身麻醉（讲授、多媒体、教具15分钟）3.静脉麻醉药及静脉全身麻醉（讲授、多媒体、教具20分钟）4.肌肉松弛药（讲授、多媒体、教具10分钟）5.全身麻醉并发症及处理（讲授、多媒体、讨论15分钟）6.气管内插管术（讲授、多媒体、教具20分钟）7.小结与复习（教具、讨论5分钟）二、具体教学方案第一部分:局部麻醉(共90分钟)麻醉方法的分类（讲授、多媒体5分钟）（通过分析本院04年麻醉种类引出）1.局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润2.部位（区域）阻滞麻醉有神经阻滞和椎管内麻醉（分为蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞麻醉）3.全身麻醉有吸入麻醉和非吸入麻醉（如静脉麻醉、基础麻醉、分离麻醉）。4.复合麻醉即平衡麻醉应用多种麻醉药或方法进行的麻醉（如静脉麻醉和吸入麻醉的复合）麻醉前准备（讲授、多媒体、教具10分钟）1.麻醉前访视麻醉前1-2天应访视病人,熟悉现在史、过去史、手术史、麻醉史、药物过敏史；了解血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征；了解血红蛋白、红细胞计数、血细胞比积、电解质及心、肺、肝、肾等功能；复习X线、ECG、CT、B超等；掌握病人精神状态；麻醉前病情分级即ASA分级2.麻醉前用药麻醉前用药的目的常用药物A.神经安定药B.麻醉性镇痛药C.镇静催眠药D.抗胆碱能药E.特殊药物二、局部麻醉药（讲授、多媒体、教具25分钟）1.常用局部麻醉剂（图片、表格）2.局麻药的不良反应-中毒反应（举例）①概念单位时间内血液中局麻药的浓度超过了机体的耐受量而引起的反应。发生机理是高浓度局麻药透过血脑屏障，出现中枢抑制作用，同时抑制心肌引起周围血管扩张。②原因一次用药量超过最大剂量；局麻药误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎性反应或局麻药中未加肾上腺素，局麻药吸收加快；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差。③症状中枢神经系统：早期有精神症状，如眩晕、耳鸣、多语、烦躁不安，动作不协调、眼球震颤，中期常有恶心呕吐，头痛、视物模糊，颜面肌震颤抽搐，晚期病人全身肌肉痉挛抽搐，严重者昏迷。循环系统：早期出现面色潮红，血压升高，脉搏增快，随后面色苍白，出冷汗，血压下降，心律失常，严重者心跳骤停。呼吸系统：胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，严重者可发生呼吸停止。④预防了解局麻药的一次最大量，力求小剂量分次注射；局麻药采用较低的有效浓度；麻醉前用药苯二氮卓类药物对局麻药中毒预防作用；局麻药中加用1：20万的肾上腺素；老年人、小儿、体弱、低蛋白血症、贫血的病人要适当减量；血管丰富区，如头、面、颈部或粘膜表面麻醉