广州中医药大学第二临床医学院教案首页课程名称中西医结合妇产科学使用教材《中西医结合妇产科学》讲授内容胎儿宫内窘迫第十章第六节（P381-383）教学时数0.5学时上课时间授课人授课形式课堂讲授教学方法讲授法班种年级七年制中西医结合本科一、教学目的：通过学习，使学生熟悉胎儿宫内窘迫的临床表现及其诊断；了解胎儿宫内窘迫的治疗。二、教学分级要求：熟悉：胎儿宫内窘迫的临床表现及其诊断。了解：胎儿宫内窘迫的西医治疗。三、教学重点与难点：教学重点：胎儿宫内窘迫的临床表现及其诊断。教学难点：胎儿宫内窘迫的西医治疗。教案续页教学内容1、定义（上黑板）胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫（fetaldistress）。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。2、病因病机（上黑板）母体因素；胎盘、脐带因素；胎儿因素；难产处理不当。3、诊断（幻灯）根据胎儿窘迫发生速度，分为急性及慢性两类。急性胎儿窘迫：1/.胎心率变化；2/.羊水胎粪污染；3/.胎动；4/.酸中毒；慢性胎儿窘迫：应作如下检查以助确诊：1/.胎盘功能检查；2/.胎心监测；3/.B型超声监测；4/.胎动计数；5/.羊膜镜检查。4、治疗（幻灯）急性胎儿窘迫1/.积极寻找原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。2/.及早纠正酸中毒。3/.尽快终止妊娠。4/.宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧，进入到第二产程时可持续吸氧。通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用缩宫素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注或用抑制宫缩的药物，继续观察是否能转为正常。若无显效，应行剖宫产术。施术前做好新生儿窒息的抢救准备。5/.宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。慢性胎儿窘迫1/.能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇取左侧卧位休息，定时吸氧，积极治疗孕妇合并症，争取胎盘供血改善，延长妊娠周数。2/.若情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极大者，应考虑剖宫产。3/.距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。三、小结与提问（提问）试述胎儿宫内窘迫的定义及其诊断。