广州中医药大学第二临床医学院教案首页课程名称中西医结合外科学使用教材《中西医结合外科学》第1版授课内容痔第二十章第二节（第527-533页）教学时数2学时上课时间授课人授课形式课堂讲授教学方法讲授法授课班种年级七年制中西医结合专业一、教学目的掌握各种痔的诊断要点；掌握各种痔的手术治疗；了解各种痔的病因病机，对中西医对痔的治疗有一定的认识。二、教学分级要求掌握：混合痔、内痔、外痔的诊断与辨证论治。掌握：痔结扎术、痔外剥内扎术、内痔套扎术、血栓外痔剥离术、内痔注射法等手术治疗方法。了解：各种痔的病因病机。了解：痔治疗的新技术PPH、HAL疗法。三、教学重点及难点重点：混合痔的诊断与辨证论治。难点：痔与直肠脱垂、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠癌、下消化道出血的鉴别要点。注：1、教案首页书写以简洁、明了、扼要为宜。2、教学目的和分级要求与教学大纲相一致。教案续页痔一、教学内容及讲授时间安排(共90分钟)1.痔的定义（5分钟）2.痔的病因病机（15分钟）(1)西医病因病机（10分钟）(2)中医病因病机（5分钟）3.痔的分类、诊断及治疗（70分钟）(1)内痔（30分钟）(2)外痔（15分钟）(3)混合痔（15分钟）4.小结与复习（10分钟）二、具体教学方案(一)痔的定义（5分钟）首先放出一痔的幻灯照片，引出痔的传统定义：痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。同时介绍现新的以肛垫理论定义痔的知识（教材上采用的定义），从而为痔的二种发病机制学说埋下伏笔。（二）痔的病因病机（15分钟）1.西医病因和发病机制（10分钟）(1)肛垫下移学说（详细介绍，以图片显示，但只要求了解），先提问学生为什么会“十男九痔”？女的会生痔吗？接着引出肛垫学说，重点指出肛垫是正常生理结构，由Treitz肌、结缔组织及血管丛所组成的复合体，肛垫下移出现症状时则称为痔。（幻灯片的示意图有选择讲解）（2）静脉曲张学说：一般了解2.中医病因病机（5分钟）内容见幻灯。（三）痔的分类、诊断及治疗（70分钟）：本课重点以齿线为界，根据发病部位的不同，又可分为内痔、外痔和混合痔。一)内痔1、结合幻灯片讲述内痔的定义，其常见症状为便血、脱垂及肛门不适之症状。其体征是齿线上粘膜呈半球状隆起，充血，以截石位3、7、11点尤明显。提示内痔一般不痛，除非发生嵌顿。2、内痔的分期：分四期，以简表列出，提示：脱出与否鉴别一、二期，能否自行回纳及能否手托回纳鉴别二、三、四期（以幻灯片示临床照片）3、合并症：主要是继发性贫血及内痔嵌顿。二)外痔1.结合幻灯片讲述外痔的定义即发生在齿线以下，由于该区域由躯体神经支配，故外痔以肛门异物感、坠胀、疼痛为临床特点。外痔可分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔和血栓性外痔三种。2、诊断要点（重点内容，结合3种外痔的图象幻灯片讲解）提示：血栓外痔疼痛明显，结缔组织外痔较硬，静脉曲张外痔质软。三)混合痔1.结合图片指出混合痔的定义是指在同一方位内痔部分和外痔部分形成一整体者，兼有内痔、外痔的症状和体征。2.诊断要点：有以内痔表现为主者，有以外痔表现为主者。四）痔的诊断：主要根据症状、体征，必要时需行病检才能确诊。五）痔的鉴别诊断：先提出一个问题，肛门有肿物脱出症状的疾病有那些？叫学生回答，然后引出痔需注意与直肠脱垂、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠癌、下消化道出血相鉴别。以二组实物图片相对比的形式讲述与这些病的鉴别要点。提示：内痔与直肠癌往往同时存在，不要仅满足痔的诊断而忽视了直肠癌的诊断。六）痔的治疗：1、辩证施治：详细讲述风热肠燥、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷的辩证、治法及方药。2、外治：适用于各期内痔、内痔嵌顿肿痛、外痔发炎水肿、血栓外痔、出血及痔术后换药。常用的方法有熏洗法、外敷法和塞药法。（1）注射疗法：可分为硬化萎缩法和坏死枯脱法两种1）硬化萎缩法：重点讲解：介绍其适应症、禁忌症、原理、及优点（对内痔出血可达到迅速止血的效果，可使痔脱出症状减轻或消失；操作简便，安全，痛苦小；适应证广）等。其常用药物：消痔灵注射液。操作要点：注射部位主要在齿线上内痔的粘膜下层，注射后用手轻柔按摩痔核可增强疗效。用图片示意。2）坏死枯脱法优点：远期疗效较好。缺点：对操作要求较高，如操作不当，注射后容易出现大出血、感染、直肠狭窄等并发症。常用药物：枯痔注射液，痔全息注射液。操作要点：用止血钳夹住内痔根部再行注射，或严格按照“浅刺、缓注、药量适当”的原则进行操作。（2）枯痔钉疗法原理：通过钉体插入使痔核产生异物炎症反应和创道引流，加上止痛消炎，收敛止血的药物作用，使痔核皱缩，达到治疗目