常用抗菌药物的药理学特点与注意事项名词解释批准生产抗菌药物品种、品规过多批准生产品种过多：约1000个品种批准抗菌药物批准文号＞35000个品规市场流通的抗菌药物产品＞5000个品规很多品种、品规有众多企业重复生产，如甲硝唑有279个商品名，1821个批准文号最多的一个抗菌药物批准约1070家企业生产供临床应用品种＞200个实际临床实际使用的抗菌药物品种约：约150个其中头孢菌素类41个品种，占27％经2011年整治后，现应用品种约：90个一、β内酰胺类抗生素5(一)青霉素类AntimicrobialResistanceofS.pneumonia(n=2,940)MOHNARIN,2010MOHNARIN,2010青霉素类的注意事项(二)头孢菌素第一代头孢菌素第二代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第四代头孢菌素头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较第五代头孢菌素第五代头孢菌素IMS数据：我国抗菌药物市场总体情况高诱导耐药抗菌药物使用是导致“超级细菌”产生的重要原因之一头霉素氧头孢烯类头孢菌素的不良反应1.局部反应2.过敏反应(头孢菌素皮试问题)2.过敏反应(头孢菌素皮试问题)2.过敏反应(头孢菌素皮试问题)溶血性贫血机制（2）凝血功能障碍和出血并发症（2）凝血功能障碍和出血并发症（2）凝血功能障碍和出血并发症拉氧头孢抑制血小板聚集的作用最强，可能与它的α羧基侧链有关。（3）头孢菌素所致的白细胞减少4.肝脏毒性5.肾毒性肾功能减退患者肾功能减退感染患者抗菌药物的应用6.神经毒性7.胃肠道反应8.双硫仑样反应8.双硫仑样反应9.二重感染单环β内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂与含酶抑制剂的复合抗生素各种酶抑制剂复方制剂的比较碳青霉烯类药物配伍厄他培南亚胺培南美罗培南帕尼培南比阿培南不良反应注意事项二、喹诺酮类喹诺酮分类及特征简表AntimicrobialResistanceofS.pneumonia(n=2,940)呼吸喹诺酮：莫西沙星、吉米沙星氟喹诺酮类：国外只有约6种；我国约18种喹诺酮类不合理应用情况卫生部38号文严格控制氟喹诺酮类药物临床应用氟喹诺酮类药物临床应用的安全性氟喹诺酮类药物临床应用的安全性氟喹诺酮类药物临床应用的安全性三、大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素大环内酯类药物大环内酯类抗生素大环内酯类ADR四、氨基糖苷类品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、链霉素等。作用特点：口服吸收差，肌注吸收好，大部分以原形由肾脏排泄；水溶性好，在多数组织中的浓度低于血药浓度，但尿药浓度极高；属静止期杀菌剂，与β-内酰胺类联合呈协同作用；对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用，包括肠杆菌科及假单胞菌属；对葡萄球菌有一定作用，但对溶血链球菌、肺炎链球菌作用差；具有抗生素后效应（PAE），属浓度依赖型抗菌药物，减少给药次数适当加大单次给药量，可降低耳、肾毒性。注意事项五、林可酰胺类品种：林可霉素、克林霉素作用特点：抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活性，可用于厌氧菌与需氧菌的混合感染；在骨组织中浓度高，特别适用于葡萄球菌所引起的骨髓炎、关节炎；不能穿透正常脑膜，不能用于中枢神经系统感染；易透过胎盘屏障；林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者的抗菌作用较前者强4-8倍；注意事项克林霉素ADR六、四环素类药物2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）四环素类抗菌药物FDA提醒医护人员注意以下事项：四环素类ADR七、磷霉素八、多肽类抗生素糖肽类：万古霉素、替考拉宁多粘菌素类多粘菌素ADR九、噁唑烷酮类噁唑烷酮类利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺应用注意事项谢谢！