项目四药品的剂量及用法导学情景学前导语活动1认识药品的剂量药品和用法用量的管理规定药品和用法用量的管理规定WHO提出的合理用药五个标准药品的用量药品的用量一般药品（包括中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等）的用量在药品说明书中都明确规定有使用剂量，都应按照说明书的规定剂量用药在用药时要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定药品的使用剂量中成药大多数由原生中药材饮片制成，毒性低，安全系数大临床医师必须结合病人的个体特点，确定最佳用量，防止用量过小，药力不足或用量过大出现毒副作用的现象抗菌药物给药剂量做了指导性建议活动2中药的用量临床上主要依据以下几种具体情况来确定中药的具体用量：（一）药物性质1.药材质地花、叶、皮、枝类质轻的药，用量宜小（无毒药一般用量为3～10g）；矿物、贝壳、甲壳、化石类质重的药，用量宜重（无毒性一般用量为10～30g）2.药物性味性味淡薄、作用温和药物，用量可稍重；性味浓厚，作用强烈药物，用量则宜轻3.药材质量质优者药力充足，用量勿须过大（一）药物性质案例分析川乌为毛茛科植物，功能为祛风除湿，温经止痛临床用常用其炮制品以减小毒性（如附子：盐附子、黑顺片、淡附片、白附片）中毒表现为唇、舌、颜面、四肢麻木及流涎、呕吐、烦燥、心慌、心率减慢或心动过速、肤冷、血压下降、早期瞳孔缩小后放大、肌肉强直、呼吸痉挛、窒息而危及生命中毒原因分析药物单味应用时，用量可较大；入复方应用，用量可略小同一药在方剂中作主药时，一般较之作辅药时用量为重剂型方面，多数药物作汤剂时，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般较之作丸、散剂时的服用量为重由于用药目的不同，同一药物的用量也可不同，如槟榔：用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g；而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～120g根据患者年龄大小、性别差异、体质强弱、病程长短、病情轻重、病势缓急来调整药物剂量还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”毒性中药饮片的剂量使用常用28种毒性中药饮片的剂量常用28种毒性中药饮片的剂量8.生草乌外用适量9.生川乌外用适量10.生白附子外用适量11.生附子外用适量12.生半夏外用适量，磨汁涂或研末以酒调敷患处13.生天南星外用适量，研末以醋或酒调敷患处14.生巴豆制成霜入药，～多入丸散,生巴豆外用15.生马钱子（番木鳖）～，炮制后入丸散16.天仙子（莨菪子）～多入丸散17.闹羊花（羊踯躅）～，浸酒或入丸散，外用18.生甘遂～1g，炮制后多入丸散，生品外用19.洋金花～，入丸散制剂,外用适量（凤茄花，曼陀罗花）20.蟾酥～，多用丸散，外用适量不可入目21.红娘虫～，外用适量22.青娘虫～，外用适量23.生千金子1g～2g，制霜入丸散，外用适量24.生狼毒～25.斑蝥～炮制后多入丸散服，外用生品适量，研末敷贴，或酒，醋浸涂，或作发泡用26.雪上一枝蒿～，研末或浸酒内服,酒浸外搽27.藤黄～，多入丸散28.红升丹外用适量活动3药品用量的计算方法（二）特殊人群的剂量换算目前我国相当多的药品只规定了成人剂量，中国药典对此采用老幼剂量折算表，按年龄对用药剂量进行换算表4-1老幼用药剂量折算表儿童用药剂量按儿童体重计算说明用此法计算剂量，对年幼儿求得的剂量偏小，而对年长儿，特别是体重过重者，求得剂量偏大。因此计算剂量时应同时考虑年龄因素，年龄越小所需剂量应相对大些，故常以高限数值计算。例如地高辛的口服用量，2岁以下0.06～，2岁以上为0.04～0.06mg/kg原因药物代谢与体表面积有关，年龄越小，体表面积相对越大，则用药量相对较多儿童用药剂量按体表面积计算儿童的体表面积可以根据体重或年龄来计算：体重低于30kg的儿童BSA（m2）=（年龄+5）或BSA（m2）=0.035×体重体重大于30kg的儿童在30kg体重的BSA=1.15m2的基础上，每增加体重5kg,BSA增加0.1m2点滴积累点滴积累点滴积累活动1初识用药方法课堂活动口服给药经胃肠道给药途径直肠给药注射给药呼吸道给药皮肤给药粘膜给药药物吸收的速率按快慢排序依次为：外用给药外用给药透皮贴剂口服给药口服给药舌下给药舌下给药舌下给药制剂（口服均无效）：临床上常见的治疗心绞痛的硝酸甘油、速效救心丸，镇痛药二氢埃托啡，平喘药异丙肾上腺素另外：硝苯地平、尼群地平、硝酸异山梨醇、卡多普利等药物，一般治疗时可口服给药，紧急危重情况也可舌下给药，快速起效注意事项：舌下给药时应注意一定要将药片置于舌下或嚼碎置于舌下，切不可像吃糖果似的仅把药物含在嘴里；普通包衣片、胶囊剂如需舌下给药，不能直接放在舌下，应嚼碎或将胶囊壳去除后给药吸入给药吸入给药注射给药注射剂给药途径注射给药特点直肠给药