一例肺结核患者的药学服务方案一、设计背景结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺部结核感染最为常见，肺结核也被称为“肺痨”，属于结核病的一类分支。肺结核是一种由结核分枝杆菌感染所引起的呼吸系统传染病，病症主要发生在肺组织、气管、支气管和胸膜部位上。在我国，肺结核属于乙类法定报告传染病。排菌者是最主要的传染源。人感染结核菌后不一定会发病，当人体抵抗力降低或者细胞介导的变态反应增强时，才可能引起发病。若是可以及时诊断，并给予合理治疗，大多都可获临床痊愈。肺结核治疗原则为：长期用药、联合用药。二、肺结核用药原则早期、规律、全程、联用、适量，又称为“十字方针”，早期和联合用药所起的作用较大，而适量、规律及全程则强调坚持按照方案规则治疗，不要轻易中断、变更治疗，要求患者的配合和依从性，治疗才能达到预期的目的。三、设计依据肺结核可分为结核分枝杆菌潜伏感染者、活动性肺结核和非活动性肺结核。其他两类无明显症状。活动性肺结核的临床症状：1、典型症状肺结核多数起病缓慢。随着病情恶化程度加剧，患者可出现咳嗽咳痰、痰中带血甚至咯血等症状，部分患者会有反复发作性的上呼吸道感染症状。2、全身症状如盗汗、疲劳、间断或者持续的午后低热、，没食欲和体重减轻等，女性患者可伴月经失调或闭经。少数患者病情进展急剧，有中、高度发热，部分会有不同程度的呼吸困难。3、伴随症状1少数患者可伴有结节性红斑，疱疹性结膜炎/角膜炎等结核性超敏感症候群。四、方案设计（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业既往病史症状咳嗽三周余，王某女岁工人无26发热二周（二）患者状态评估1、向患者询问自身状况问：请问您今年多大了？答：26岁。问：您是从什么时候开始身体不舒服的？答：自2021年1月9日开始不知道什么原因引起的咳嗽。2、询问患者当前情况问：那么您现在的体温状况是怎么样的呢？答：我到了2021年2月1号下午开始怕冷、发低烧，但是没有鼻塞和咽喉痛。两天之后体温上升到39℃，然后去当地的医务室就诊，当时医生是以上呼吸道感染给我处理的，症状没有缓解，现在每天下午之后还是会发热，体温维持在38.5-39℃。问：您有咳嗽、咳血的症状吗？答：有。2月份开始咳嗽有白色的粘痰、带有血丝。我深呼吸的时候就会觉得肺里有粘痰。问：您晚上睡觉会出汗吗、会不会经常感到疲劳没有力气？吃饭有胃口吗？答：嗯。晚上睡觉经常出汗，一天总感觉没力气。吃饭也没什么胃口。问：您体重有变化吗？答：相对以前来说瘦了。3、了解患者是否用过药物、患过什么疾病以及对其他药物过敏问：您有服用过药物吗？答：自己有服用过速效感冒片，但是症状没有缓解。问：您有药物过敏史吗？答：没有。4、了解生活习惯及其他相关信息问：请问您的经期正常吗？2答：月经周期相比以前缩短了。问：您平常抽烟、喝酒吗？答：不抽烟，不喝酒。问：这些症状对您的工作造成什么影响？答：因为症状的恶化，已经不能正常上班了，目前请假在家休息治疗。（三）根据患者自述分析病情患者开始只是咳嗽，随病变进展，开始出现咳痰、痰中带血的症状；入睡后出汗、疲劳乏力；刚开始午后发低烧，后因病情恶化成中烧；没胃口、体重相比之前减轻了；伴有月经缩短；深呼吸时肺部有痰状附着感。分析患者应患有活动性肺结核，确诊后可使用抗结核药物。（四）根据病情确定治疗方案结核病治疗的基础及中坚力量是药物治疗，相比于其他类型的细菌感染，肺结核治疗可能需要花费更长的时间。肺结核药物治疗应遵循长期用药、联合用药的治疗原则。对于活动性肺结核，患者须服用抗结核药物至少6到9个月。具体药物的选择和治疗时间取决于患者年龄、整体的健康状况和耐药情况等。如果没有耐药，应该使用一线的抗结核药物。王女士需要根据病情由医生制定合适患者的个体化治疗方案，不可自行停药或加药、更换药物。结合患者病情、健康状况及病情对工作造成的影响，可选用初治（2个月强化期加4个月巩固期）和复治的的治疗方案，初治强化期方案推荐药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。具体用法用量，用药时间遵医嘱。1、异烟肼片用药原理：异烟肼只对复制的病原微生物有杀灭作用，对非复制的病原微生物只能抑制不能杀灭。异烟肼通过干扰结核杆菌细胞壁的合成使其失去耐酸性。人们对异烟肼的作3用机制有两种说法。一种说法是异烟肼在体内被转化为异烟酸，异烟酸代替烟酸结合到NAD+上，结构发生改变形成的NAD+不能正常的催化氧化还原反应。另一种就说法是异烟肼通过阻断去饱和酶的作用，抑制C24、C26饱和脂肪酸，使其不能转化成C24、C26不饱和脂肪酸，而C24、C26不饱和脂肪酸有很大可能是霉菌酸的前体，而