高血压诊疗和个性化治疗概述病因发病机制病理临床表现体格检查实验室检查诊断标准危险分层鉴别诊断治疗原发性高血压定义高血压的诊治现状病因发病机制病理临床表现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭并发症脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一种严重的心血管急症，也是猝死的病因之一。体格检查实验室检查诊断标准高血压水平的定义和标准易患高血压的高危人群的确定标准血压测量标准方法自测血压动态血压影响高血压预后的危险因素高血压危险程度分层继发性高血压（secondaryhypertension）高血压的治疗高血压治疗目标健康教育高血压分级管理内容降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者。高血压药物的作用和分类类别药物治疗原则利尿剂2主要作用于髓袢升支粗段的利尿降压药，属强利尿药呋塞米(furosemide，速尿)其利尿作用迅速强大，相对短暂，视病情可口服或注射，主要用于高血压急症。口服后20-30分钟起作用，20-40mg/次，每日l-2次；肌肉或静脉注射20-40mg/次，2-5分钟开始利尿。3主要作用于远曲小管及集合管的利尿降压药。属留钾利尿药，低效利尿药。(1)氨苯蝶啶(triamterene)50mg／次，l-3次／日或100mg／次，l-2次／日(2)螺内酯(spironolactone)：与醛固酮有类似的化学结构，两者在远曲小管和集合管细胞内竞争醛固酮受体，40-120mg／日，分l-2次口服。主要用于原发性或继发性醛固酮增多引起的高血压。肾上腺素受体阻滞药β受体阻滞剂计量α受体阻滞药α受体阻滞药α、β肾上腺素受体阻滞药血管紧张素转换酶抑制药ACEI根据化学结构将ACEI分为三类ACEI适应证与禁忌证：ACEI不良反应：(3)高钾血症(4)急性肾衰(5)皮疹：偶见斑状丘疹(6)味觉障碍,可恢复，可能与巯基有关(7)中性白细胞减少(8)对胚胎的潜在危险，妊娠忌用。(9)血管神经性水肿可能与缓激肽蓄积有关，停药可迅速消失。钙通道阻滞药(calciumchannelblocker，CCB)CCB的适应证CCB作为治疗高血压药的优点CCB的相对禁忌证：血管紧张素受体拮抗药氯沙坦(Losartan)血管扩张药中枢性降压药2．甲基多巴(methyldopa)在脑内肾上腺素能神经元中代谢转化为α-甲基去甲肾上腺素，激活中枢突触后膜a2受体，中枢交感神经冲动受抑制。降压时，肾血管阻力降低尤为明显，但不减少肾血流量和肾小球滤过率，无水钠潴留，血中肾素活性也降低。用于肾性高血压或伴肾功能不良高血压。抗高血压药的联合应用抗高血压药的联合配伍降压药物的个体化治疗心力衰竭：症状少者用ACEI和β阻滞剂；症状多的可将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。脑血管病：有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗。降压应缓慢、平稳，多选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单种小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。ACEI＋利尿剂联合用药可减少30%脑血管事件的再次发生。糖尿病高血压：要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常须联合用药，噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；ACEI对Ⅰ型糖尿病，ARB对Ⅱ型糖尿病防止肾损害有益。慢性肾功能衰竭：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂。积极降压，常需要3种或3种以上降压药物。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化。顽固性高血压高血压急症（高血压危象）高血压危象的治疗需立即降压治疗的高血压急症老年高血压特点与治疗参考根据经济情况考虑降压药物（每片药价格）谢谢！