糖尿病相关知识及术中管理概念分类分类1，2型糖尿病的特点病因：与遗传、自身免疫和环境等因素有关。发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和外周组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。（一）代谢紊乱综合征（三多一少）1、多尿由于血糖升高，超过肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出，产生多尿。多可达2~3L/d以上。2、多饮继发于多尿失水，病人常烦渴多饮3、多食葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而易饥饿，进食量明显增加。4、消瘦、疲乏、体重减轻组织葡萄糖利用不好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失水而体重减轻。5、皮肤搔痒由于尿糖局部刺激，多见于会阴部搔痒，也有病人产生全身皮肤病搔痒。急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒,1型糖尿病病人有自发糖尿病酮症酸中毒倾向。2型糖尿病病人常见诱因为感染、手术、外伤、精神刺激等。2、高渗性非酮症糖尿病昏迷,常见诱因为感染、血液或腹膜透析、静脉内高营养等诱发。3、感染。并发症的预防——低血糖当血糖低于正常低限时可引起相应的症状与体征。低血糖一般是指血糖低于2.8mmol/L。严重低血糖是指血糖低于1.4-1.7mmol/L时病人可出现低血糖昏迷。临床表现：一般表现为交感神经兴奋的症状，大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、心悸、腹痛。此外，尚可表现为中枢神经系统抑制的症状，包括意识朦胧、头晕头痛、反应迟钝、嗜睡、心动过速、瞳孔散大、癫痫发作甚至昏迷，各种反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小等。如在全麻状态下，病人可出现苏醒延迟。治疗：低血糖对病人的危害较大，应高度警惕。围手术期应尽量维持病人血糖在正常或稍高水平，避免出现低血糖症状。如怀疑病人有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理。其治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖，先静注50%葡萄糖40-100ml，必要时重复。然后继续输注5%-10%葡萄糖300-400ml/h直至血糖维持稳定。其他治疗还包括胰高糖素、糖皮质激素等。按照1980及1985年WHO糖尿病专家委员会制订的诊断便追，有下列情形之一者即可诊断为糖尿病：1、空腹血糖（FPG）3.9～6.0mmol/L为正常；6.1～6.9mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称IFG）；≥7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少8h没有热量的摄入。2、糖尿病症状+随机血糖水平≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L，或2hPG≥11.1mmol/L。需另一天再测一次，予以证实。随机是指一天当中的任意时间而无论上次进餐的时间。局麻手术术中管理手术及麻醉等各种应激性刺激使得临床难以将血糖控制在一个很窄的范围，通常认为围术期可接受的血糖低限是不引起低血糖发作，高限是不会引起渗透性利尿和高渗性昏迷。1.术前需口服降糖药的病人在接受短小手术时，术前可不停用降糖药。手术中及手术后应反复测定血糖水平。如行较大手术，应在术前几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。2.对于较大手术的病人，术中应采取皮下注射半量的中效或长效胰岛素。同时静脉连续输入含糖液100ml/h。3.对于术前使用长效或中效胰岛素的病人，最好术前1-3天改用正规胰岛素。4.术中一般不输入含糖液体，以免出现高血糖。5.合并有自主神经病变的病人常常胃排空延迟，应注意防止麻醉诱导期间发生胃内容物返流、误吸。6.术中除常规监测血压、心电图、动脉血氧饱和度外，还应加强对呼吸的观察，同时监测尿量、血糖等。糖尿病人的代谢特点是：产糖过多而利用减少，同时脂肪和蛋白质代谢也有不同程度的紊乱。因此，常因麻醉后手术创伤，使病情加重或发生并发症，维持麻醉和术中稳定，无疑对合并糖尿病病人的恢复是有益的。凡需手术的糖尿病患者的处置必须遵循：(1)监测血糖，由于手术可破坏使血糖保持稳定的反馈环。(2)对不稳定的糖尿病病人选择常规应用胰岛素疗法，适当控制糖尿病还可减少感染，增强伤口愈合能力。糖尿病患者围手术期的护理一、术前准备1.术前访视：查阅病例，了解血糖浓度，糖尿病的类型、治疗及患者的年龄、患病的时间。2.到病房与患者沟通。糖尿病患者多伴有并发症，嘱患者按时吃药，稳定病情，向患者介绍手术室的环境，麻醉过程，手术过程，讲明紧张情绪对血糖及手术的影响，消除患者因知识缺乏所带来的恐惧和忧虑情绪。3.了解患者的皮肤状况，并发症的程度，对年老的患者应观察静脉情况，以便在术中能合理选择血管建立静脉通路。二、术中护理1.糖尿病患者多伴有神经病变、血液灌注不足，血流缓慢，肢体末梢循环较差，四肢怕冷，手术中应做好保暖工作，用布类将肢体包好，特别是输液的肢体。2.糖尿病病人由于血管壁变性，一旦