护理程序护理学第七章护理程序第一节概述图7-1护理程序各步骤关系图1955年，美国护理学者莉迪亚·海尔（HallLH）首先描述了护理是一个程序过程，认为护理工作是“按程序进行的工作”。1961年，奥兰多（OrlandIJ）撰写了《护士与病人的关系》一书，第一次使用了“护理程序”一词，并提出了3个步骤：病人的行为、护士的反应、护理行动的有效计划。1967年，尤拉（YuraH）和沃斯（Walsh）完成了第一本《护理程序》教科书，确定护理程序为四个步骤，即评估、计划、实施和评价。1973年，美国全国护理诊断分类组在美国密苏里州圣路易斯市举行第一次全国护理诊断会议，正式将护理诊断纳入护理程序，自此，护理程序发展为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。1977年，美国护理学会正式发表声明，把护理程序列为护理实践的标准，使护理程序走向合法化。20世纪80年代初期，美籍华人学者李式鸾博士来华讲学，将以护理程序为中心的责任制护理（PrimaryNursing）引入我国。1994年，美籍华人学者袁剑云博士来华讲学，将以护理程序为核心的系统化整体护理（systematicapproachtoholisticnursingcare）引入我国，至此，全国部分医院开始试点建设以护理程序为核心的系统化整体护理的“模式病房”。1996年，根据卫生部有关文件，全国整体护理协作网正式组建。2002年，袁剑云博士又到我国介绍以护理程序为基本框架的临床路径，进一步促进了护理程序在我国护理工作中的运用。三、护理程序的理论基础护理程序是在吸纳许多学科理论成果的基础上构建而成。如一般系统理论、人类基本需要层次论、压力与适应理论、沟通理论及解决问题论等。一般系统理论是护理程序的基本结构框架人类基本需要层次论主要为收集和整理护理对象的健康资料、预见护理对象的需要、以及确定护理诊断的优先顺序提供理论依据。压力与适应理论主要为帮助护士观察和预测护理对象的生理、情绪（情感）、认知和行为反应，判断护理对象的适应水平和适应能力，并采取措施帮助护理对象尽可能地达到成功适应提供理论依据。沟通理论可用于护理程序的各个阶段，有助于护士获取护理对象的健康资料，以及维持良好的护患关系。解决问题论指导护士确认护理对象的健康问题，寻求解决问题的最佳方案及评价效果。第二节护理程序的步骤护理程序由护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价五个基本步骤组成（图7-3）。它是一个持续循环的过程，各步骤之间相互关联，具有交叉运用的特性。一、护理评估护理评估（nursingassessment）是指有目的、有计划、系统地、连续地收集、分析和记录护理对象有关健康资料的过程。此步骤是护理程序的基础。评估在与护理对象第一次见面时就已开始，直到护理对象出院或护理照顾结束时才终止，它贯穿于护理程序的全过程。评估阶段包括三方面工作：收集资料、整理分析资料、记录资料。（一）收集资料1．收集资料的目的（1）为作出正确的护理诊断提供依据。（2）为制定护理计划提供依据。（3）为评价护理效果提供依据。（4）为护理教学、科研积累资料。2．资料的内容（1）一般资料（2）生活状况及自理程度（3）护理体检（体格检查）（4）心理社会方面3．资料的来源（1）护理对象本人（2）与护理对象有关的人员（3）其他健康保健人员（4）病案记录及各种检查报告（5）有关文献资料4.资料的种类（1）主观资料：多为护理对象的主观感觉。是护理对象对其所经历、感觉、担心以及所听到、看到、想到的有关健康状况的诉说。（2）客观资料：指通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查而获得的资料。5．收集资料的方法（1）交谈（2）观察（3）护理体检（4）查阅是指将所收集到的资料进行分类、核实、筛选和分析的过程。1．分类将资料进行分类的方法较多，目前常用的有如下几种：（1）按马斯洛（Maslow）的基本需要层次论分类（2）按戈登（GordonM）的11个功能性健康型态分类（3）按北美护理诊断协会（NANDA）的护理诊断分类法Ⅱ分类：分为13个领域2．核实对所收集资料中不清楚、有疑问、不确定的资料进行复查和确认，补充新资料，以保证所收集资料的真实性和准确性，3．筛选将所收集的全部资料进行选择，剔除对护理对象健康无意义或无关的部分，以便于将注意力集中到要解决的问题。4．分析通过分析资料可发现护理对象的健康问题，作出护理诊断。常用的分析方法如：与护理对象健康时状态作比较；与正常值作比较；注意并预测潜在性问题。（三）记录资料记录资料时应注意以下问题：1．及时、准确、真实、客观、全面、避免错别字。2．主观资料应记录病人的原话，并加上引号，如“我头痛厉害，从没像这么痛过