Barthel指数评定量表病区科室床号姓名性别年龄住院号入院时间诊断评价内容评价计分标准评估日期和结果0分5分10分15分1.进食需极大帮助部分独立或需部分帮助独立/2.洗澡部分独立或需部分帮助独立//3.修饰部分独立或需部分帮助独立//4.穿衣需极大帮助部分独立或需部分帮助独立/5.控制大便失控每周＜1次失控独立/6.控制小便失控每24h＜1次失控独立/7.如厕需极大帮助部分独立或需部分帮助独立/8.床椅转移完全依赖他人需极大帮助部分独立或需部分帮助独立9.平地行走完全依赖他人需极大帮助部分独立或需部分帮助独立10.上下楼梯需极大帮助部分独立或需部分帮助独立/总分评定标准评估者签名重度依赖：总分≤40分，完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖：总分41-60分，部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖：总分61-99分，极少部分不能自理，部分需他人照护无需依赖：总分100分，完全能自理，无需他人照护评估要求：1.入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更为病重、病危）、出院前一天时进行评估；评分≤40分，每日评估一次；评分41-99分，每周评估一次2.控制大小便、修饰等评估时如患者急性起病，可以起病后状态为准。评估说明:进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分指在合理的时间内独立进食准备好的食物，（食物可由其他人做或端来）；5分指前述某个步骤需要一定帮助；0分指需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。洗澡：5分指能自行进出浴室，自己擦洗，淋浴不须帮助或监督，独立完成；0分指在洗澡过程中需他人帮助。修饰：指24～48小时情况，包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分指可自己独立完成（包括陪护人员挤好牙膏，准备好水等）；0分需他人帮助。穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分指可独立完成；5分指能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等；0分指需要极大帮助或完全依赖他人。控制大便：指1周内情况。10分指可控制大便，包括造口病人能完全独立管理；5分指偶尔失控（每周﹤1次），或需要他人提示；0分指完全失控。控制小便：指24～48小时情况。10分指可控制小便，包括留置尿管的病人能完全独立管理尿管；5分指偶尔失控（每24h﹤1次），或需要他人提示；0分指完全失控，或留置尿管。如厕：包括去厕所及离开、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分指能独立完成整个过程；5分指需他人搀扶入厕并帮助冲水、整理衣裤等；0分指需要极大帮助或完全依赖他人。床椅转移：15分指自行从床到椅子然后回来；10分指由1名未经训练的人帮助，包括家属/看护，或使用拐杖/助步器；5分指由1名强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立；0分指坐及站立不稳，须两人及以上搀扶。平地行走：15分指可独立平地行走45米（包括屋内）；10分指1名未经训练的人帮助，包括家属或看护，或使用拐杖/助步器；5分指1名强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能移动；0分指没有平地移动能力。上下楼梯：10分指可独立上下楼梯；5分指需扶着楼梯，或他人搀扶，或使用拐杖等辅助工具。0分指需极大帮助或完全依赖他人。安徽省立医院康复医学科姓名性别年龄诊断住院号伤病日期入院日期评定人员人体主要运动肌群肌张力评定表（改良Ashworth痉挛评定标准）关节运动肌群评定日期年月日年月日年月日左侧右侧左侧右侧左侧右侧肩屈肌群肩伸肌群肩外展肌群肩内收肌群肩水平外展肌群肩水平内收肌群肩内旋肌群肩外旋肌群肘屈肌群伸肘肌群前臂旋前肌群前臂旋后肌群腕屈肌群腕伸肌群腕尺偏肌群腕桡偏肌群拇屈肌群拇伸肌群拇外展肌群拇内收肌群指屈肌群指伸肌群髋屈肌群髋伸肌群髋内收肌群髋外展肌群髋内旋肌群髋外旋肌群膝屈肌群膝伸肌群踝伸肌群踝屈肌群足内翻肌群足外翻肌群拇趾伸肌群拇趾屈肌群足趾伸肌群足趾屈肌群颈前屈肌群颈后伸肌群颈侧屈肌群颈旋转肌群躯干前屈肌群躯干后伸肌群躯干侧屈肌群躯干旋转肌群备注：改良Ashworth痉挛评定标准0级无肌张力的增加Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住然后释放或出现最小的阻力Ⅰ＋级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动Ⅲ级肌张力严重增高，进行PROM检查有困难Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸FIM评定量表姓名性别年龄诊断住院号日期/得分项目/////Ⅰ自理活动1进食2梳洗修