FIM评定量表姓名性别年龄诊断住院号日期/得分项目/////Ⅰ自理活动1进食2梳洗修饰3洗澡4穿上身衣5穿下身衣6如厕Ⅱ括约肌控制7排尿管理8排便管理Ⅲ转移9床椅间转移10转移至厕所11转移至浴盆或淋浴室Ⅳ行进12步行/轮椅13上下楼梯Ⅴ交流14理解15表达Ⅵ社会认知16社会交往17解决问题18记忆合计检查者FIM的评分标准无需帮助7分:完全独立———————⑴不需要考虑安全问题⑵在合理的时间内完成⑶不需修改、使用辅助用具6分:有条件的独立—————⑴需考虑安全保证问题⑵需要比正常长的时间⑶需用辅助具需他人帮助:依赖有条件的依赖:患者付出≥50%的努力，根据所需的辅助水平评出5，4，3分5分:监护或准备——————⑴需要帮助者，但不必给予身体接触的帮助⑵需要帮助者做准备工作⑶需要帮助者的督促，提示4分:最小量接触性辅助———⑴所需要的帮助不属于轻触⑵自己付出的努力≥75%3分:中量辅助———————⑴所需要的辅助＞轻触⑵自己付出50%～75%的努力完全依赖:患者付出的努力＜50%，需要最大量的和完全的辅助，或者活动不能进行，根据所需辅助水平，评出2分和1分2分:最大量辅助—————或者付出的努力＜50%，但至少有25%1分:完全辅助——————或者付出的努力＜25%，或活动根本不能进行分级：126分：完全独立108~125分：基本上独立90~107分：极轻度依赖或有条件的独立72~89分：轻度依赖54~71分：中度依赖36~53分：重度依赖19~35分：极重度依赖18分：完全依赖项目分数內容初期评定//中期评定//末期评定//一、进食1050自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需辅具时，应会自行穿脱。需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。依赖。二、转移151050自理。需要少量帮助(1人)或语言指导需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。完全依赖别人。三、修饰50可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头。需要別人帮忙。四、上厕所1050可自行进出厕所，不会弄脏衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。需帮忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用卫生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但须仰赖他人清理。需他人帮忙。五、洗澡50可独立完成（不论是盆浴或淋浴）。需別人帮忙。六、行走（平地45m）151050使用或不使用辅具皆可独立行走50公尺以上。需要稍微的扶持或口头指导方可行走50公尺以上。虽无法行走，但可独立操纵轮椅（包括转弯、进门、及接近桌子、床沿）并可推行轮椅50公尺以上。需別人帮忙。七、上下楼梯1050可自行上下楼梯（允许抓扶手、用拐杖）需要稍微帮忙或口头指导。无法上下楼梯。八、穿脫衣服1050可自行穿脫衣服、鞋子及辅具。在別人帮忙下、可自行完成一半以上的动作。需別人帮忙。九、大便控制1050能控制。偶尔失禁（每周＜1次）。失禁或昏迷。十、小便控制1050能控制。偶尔失禁（每周＜1次）或尿急（无法等待便盆或无法即时赶到厕所）或需別人帮忙处理。失禁、昏迷或需要他人导尿。总分评分标准：最高分100分。>60分:良，生活基本自理，41~60分：中度残疾，日常生活需要帮助；21~40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。项目量表躯体外观情况人体形态评定身体姿势评定体格评定身体围度（周径）的测量P2心肺功能评定心功能评定心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）P3自觉用力程度分级（RPE）P3肺功能评定呼吸功能分级评定呼吸困难分级P4肌力评定徒手法肌力检查（MMT）P4肌张力评定肌张力肌张力的神经科分级方法P5痉挛改良Ashworth(MAS)P5Fugl-Meyer评定法P5关节活动度评定关节活动度评定（ROM）P8平衡功能评定Berg平衡量表P10Fugl-Meyer评定法P12Lindmark平衡量表P13协调性的评定上田氏协调平衡反应试验上肢及手功能评定Brunnstrom评定P14简易上肢功能评定（STEF）偏瘫手功能评定P15Carroll上肢功能测试(UEFT)P16Sollerman的手ADL能力测试项目P359周围神经损伤后运动功能恢复等级P17周围神经损伤后感觉功能恢复标准P17感觉功能评定浅感觉脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位P17感觉统合感觉统合量表P18疼痛视觉模拟评分（VAS）P24脊髓ASIA评定P20腰痛Qswestery腰痛失能指数评定量表P23认知功能评定认知Glasgo