诊断学腹部触诊腹部触诊腹部触诊注意事项浅部触诊法深部触诊法腹壁紧张度腹腔内脏器抵抗感压痛表浅压痛反跳痛包块波动腹腔内肿物腹壁上肿物腹部触诊内容腹部触诊内容腹部触诊内容腹部触诊内容腹部触诊内容腹部触诊内容左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动向后过伸时出现右下腹疼痛23腹部触诊内容腹部触诊内容腹部触诊内容腹部触诊内容单手触诊法肝左叶触诊双手触诊法：双手触诊法双手触诊法单手触诊法钩指触诊法冲击触诊法注意事项：1.主要应以示指前外侧指腹接触肝，此处最敏感2.腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌误为肝缘3.密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，呼气时手指在腹壁下陷前提前下压4.避免肝上摸肝：右腹部饱满，肝脏巨大时，需下移初始触诊部位，否则可能触不到肝缘5.大量腹水时可用浮沉（冲击）触诊法6.鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：如横结肠、腹直肌腱划、右肾下极等腹部触诊内容⑴、大小（size）⑵、质地⑶、表面和边缘⑷、压痛及叩击痛⑸、搏动⑹、肝区摩擦感（frictionfremitus）右手的掌面贴于肝区，见于：肝周围炎（腹膜的渗出）⑺、肝震颤（liverthrill）用浮沉触诊法，见于：肝包虫病8、肝-颈静脉反流（肝颈回流征）：肝－颈静脉回流征不同肝病触诊表现腹部触诊内容双手触诊法⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位）⑵医生：左手掌置左胸下部第9-11肋处，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘脾脏触诊触诊内容及描述：腹部触诊内容腹部触诊内容腹部触诊内容腹部触诊内容腹部触诊内容腹部触诊内容腹部触诊内容胆囊触诊胆囊触痛的检查方法腹部触诊内容腹部触诊内容临床意义腹部触诊内容肋腰点压痛点肾脏和输尿管压痛点：季肋点（前肾点）：腹直肌外缘与肋弓交点，第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置季肋点压痛也提示肾脏病变；上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结石、结核或化脓性炎症67腹部触诊内容膀胱触诊腹部触到包块的思维过程腹部触诊内容腹部肿块腹部触诊内容腹部肿块部位：首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后；某些位置的包块常来源于该部的脏器形态：腹部包块的形态对判断病因具有一定意义圆形且表面光滑、无明显压痛的包块多为良性：以囊肿、淋巴结居多形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包块，后者有压痛、边缘不清条形：提示为肠管，如梗阻、扭转、套叠膨隆：有搏动，提示动脉瘤腹部触诊内容移动度：随呼吸移动：多为肝、胆、脾、胃、肾、横结肠或其肿物可用手推动：胃、肠、肠系膜不移动：炎性包块、后腹膜包块随体位而移动，移动范围大：提示为游走脏器（肾、脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）或为大网膜、肠系膜肿物肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺肿物（上腹）第三步：回答五个问题：1）是腹壁上或是腹腔内2）是何种脏器（腹腔内）3）是囊性或是实性4）是炎性或是非炎性5）是肿瘤或是非肿瘤（良性或是恶性）腹部触诊内容液波震颤腹部触诊内容振水音振水音谢谢!