微型营养评估MNA表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）微型营养评估（MNA)记录表营养筛检分数1.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?0=食欲完全丧失1=食欲中等度下降2=食欲正常2.近3个月内体重下降情况0=大于3kg1=1~3kg2=无体重下降3=不知道3.活动能力0=需卧床或长期坐着1=能不依赖床或椅子，但不能外出2=能独立外出4.既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?0=有1=无5.神经心理问题0=严重智力减退或抑郁1=轻度智力减退2=无问题6.身体质量指数BMI(kg/m2)：体重(kg)/身高(m)20=小于191=19~小于212=21~小于233=大于或等于23筛检分数(小计满分14):>12表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价<11提示可能营养不良，请继续以下评价一般评估分数7.独立生活(无护理或不住院)?0=否1=是8.每日应用处方药超过三种?0=是1=否9.褥疮或皮肤溃疡?0=是1=否10.每日可以吃几餐完整的餐食?0=1餐1=2餐2=3餐一般评估分数11.蛋白质摄入情况:*每日至少一份奶制品?A)是B)否*每周二次或以上蛋类?A)是B)否*每日肉、鱼或家禽?A)是B)否0.0=0或1个“是”0.5=2个“是”1.0=3个“是”12.每日食用两份或两份以上蔬菜或水果?0=否1=是13.每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):0.0=小于3杯0.5=3~5杯1.0=大于5杯14.进食能力:0=无法独立进食1=独立进食稍有困难2=完全独立进食自我评定营养状况:0=营养不良1=不能确定2=营养良好16.与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?0.0=不太好0.5=不知道1.0=好2.0=较好17.中臂围(cm):0.0=小于210.5=21~221.0=大于等于2218.腓肠肌围(cm):0=小于311=大于等于31一般评估分数（小计满分16）：营养筛检分数（小计满分14）：MNA总分（量表总分30）：MNA分级标准:总分≥24表示营养状况良好总分17—24为存在营养不良的危险总分<17明确为营养不良营养风险筛查及营养状况评估表姓名：性别：年龄身高cm现体重：kgBMI：疾病诊断：住院日期：手术日期：测评日期：NRS2002营养风险筛查：分疾病评分：评分1分：髋骨折□慢性疾病急性发作或有并发症者□COPD□血液透析□肝硬化□一般恶性肿瘤患者□肠梗阻、胆石症、腹腔镜手术□评分2分：腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□血液恶性肿瘤□7d内将行胸/腹部大手术者□评分3分：颅脑损伤□骨髓移植□大于APACHE10分的ICU患者□营养状态：1、BMI（kg/m2）□小于18.5（3分）注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代（<30g/L,3分）2、体重下降>5%是在□3个月内（1分）□2个月内（2分）□1个月内（3分）3、一周内进食量：较从前减少□25%-50%（1分）□50%-75%（2分）□75%-100%（3分）□无或其它（0分）年龄评分：年龄>70岁（1分）对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。总分值>3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。<3分：每周复查营养风险筛查。营养状况评估：A□B□C□身体成分评价法（BCA）A正常营养B中度营养不良C重度营养不良近3个月体重下降（%）□无变化或增加□＜5%□≥5%肱三头肌皮摺厚度(mm)□＞8□＜8□＜6.5上臂肌围(cm)□＞26□＜26□＜22.5尿肌酐(mg/kg标准体重)□＞20（男）＞18（女）□＜20（男）＜15（女）□＜15（男）＜13（女）血清白蛋白(g/L)□35-55□21-35□＜21血清前白蛋白(g/L)□＞0.25□＜0.25□＜0.2淋巴细胞总数(个/mm3)□＞2600□＜2600□＜1800营养状况评估：A□B□C□主观综合评价法（SGA）A正常营养B中度营养不良C重度营养不良近期（2周）内体重变化%□无/升高□减少<5%□减少≥5%饮食改变□无变化或增加□减少□不进食或低热量流食胃肠道症状（持续2周）□无/食欲减退□轻微恶心/呕吐/