妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧（常用版）(可以直接使用，可编辑完整版资料，欢迎下载）妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧南方医科大学南方医院妇产科钟梅教授概述围生期由于病理生理改变，易出现深静脉血栓形成___(deepvenousthrombosis，DVT）,静脉血栓栓塞___（venousthromboembolism,VTE）肺动脉栓塞___(pulmonarythrombombolism,PTE)的发病率均为0.01%～0.04%,若不及时处理有20%～30%的患者发生猝死，是孕产妇死亡的原因之一。VTE的发病机制—Virchow提出血流缓慢(卧床、术后、产后、妊娠期、肥胖)血管壁损伤(创伤、烧伤、败血症、下肢手术、剖宫产或阴道手术助产、静脉曲张血液高凝(手术后、妊娠期、避孕药、癌症、肾病综合症、创伤、烧伤、感染、糖尿病、血液疾病、遗传性凝血蛋白缺陷)血流淤滞、血管损伤妊娠期对下腔静脉、髂静脉产生压迫、静脉血流不畅,出现充血淤滞,血管内皮细胞受损同时也影响血中活化的凝血因子被肝脏代谢和被抑制因子中和、灭活分娩时盆腔静脉受损,血栓形成的危险性增加高凝状态妊娠期凝血因子除XI、XII因子浓度下降外,其他因子均呈不同程度的升高,其中尤以纤维蛋白原为显著血液呈高凝状态,一旦有血管损伤、出血,则很容易凝固、止血抗凝系统异常抗凝系统包括纤溶系统、S蛋白、C蛋白和抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)该系统抑制血栓因子的激活,对抗妊娠期的高凝倾向警惕妊娠期VTE的高危因素年龄≥35岁吸烟、肥胖/孕期体重增长超过15Kg血栓病史及栓塞家族史长途跋涉或经济舱孕前6月内曾口服避孕药卧床时间大于3天妊娠合并糖尿病妊娠合并系统性红斑狼疮妊娠合并心衰、呼衰妊娠合并肾功能不全妊娠合并慢性消耗性疾病死胎及死产史产前子痫及子痫妊娠合并症(前置胎盘.胎盘早剥等)胎儿宫内生长受限重复流产多胎、多产史产褥期、产褥感染产后出血、输血剖宫产或阴道手术助产子宫破裂产后应用止血药产后雌激素退乳OHSS静脉血栓栓塞的常见类型下肢深v血栓栓塞（多见）下腔v、肝脏v血栓栓塞、肠系膜v血栓栓塞、肾v血栓栓塞盆腔、卵巢、阴道旁静脉栓塞肺各级静脉血栓栓塞（致命）脑血栓（致命）双下肢深静脉血栓（DVT）左下肢血栓形成：48％右下肢血栓形成：35％双下肢血栓形成：17％小腿深静脉血栓常见DVT的诊断临床表现:Homan’s征实验室检查辅助检查DVT的临床表现典型症状：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走后患肢易疲劳或肿胀加重，全下肢普遍性肿胀、剧痛典型体征：双下肢同一部位周径不同---周径之差大于1cm以上，沿血管可扪及索状物，小腿凹陷性水肿且有深压痛。作足部背屈，直腿伸踝试验引起疼痛。浅静脉扩张、皮肤色素沉着但半数以上患者无明显症状、体征DVT的实验室检查主要实验室检查血常规凝血功能肝肾功能、血酯D-二聚体(＜500μg/L可排除诊断)动脉血气分析DVT的辅助检查加压超声成像和彩色多普勒血管超声（DVUS）----最常用的方法X线静脉造影---是诊断DVT的金标准，放射剂量对胎儿影响几乎可以忽略，价格昂贵、有创性MR静脉造影（MRV）---磁共振成像可检测无症状的DVT及小的非闭塞性血栓CT静脉造影DVT的超声图像管腔增宽，管腔内有实性弱回声充填探头加压管腔不可压缩管腔内无彩色血流信号及多普勒频谱肺血栓（PE)肺栓塞主要是肺动脉血栓栓塞（PE),它是指由血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种严重的并发症国外报道PE是孕产妇死亡的主要原因之一孕产期PE的发病率均为0.01%～0.04%,若不及时处理有20%～30%的患者发生猝死，若经过充分治疗后则病死率可降至2%～8%肺血栓（PE)临床表现猝死型：急性心源性休克型急性肺原性心脏病：突发呼吸困难、紫绀、濒死感、右心衰见于栓塞2个肺叶以上者肺梗死：栓塞面积相对较小，较常见突然气短、胸痛、咯血，“不能解释”的呼吸困难常为外周血管堵塞所致慢性反复性PE：发病隐匿、缓慢，发现较晚以重症PAP和右心功能不全表现PE各症状出现的比率PE的动脉血气分析动脉血气分析－－非特异性PE可疑:难以解释低氧血症者＋PE高危因素者动脉血气分析正常不能排除PED－二聚体血清纤维蛋白降解产物D－二聚体(D－dimer)测定诊断PE：敏感性较高92％~100％特异性不高40％~100％假阳性外科手术、创伤、肾脏疾病、SLE、肿瘤心梗、感染、