临床指南的评价和应用关于普通感冒的一些事实改变医疗行为，减少水平差异目前不推荐使用的有各种类型肝素无选择地广泛使用、血液稀释疗法、神经保护剂等（A级推荐）作为关键词检索，全面收集资料，系统分析，对证据分级临床指南的制定方法和过程是针对某一特定的临床问题，系统制定出的帮助临床医师和病人作出恰当处理的指导性意见，其目的是为了提高医疗质量和控制医疗费用的不断上涨脑梗死血压持续>200~220/120mmHg,脑出血患者血压持续>180/105mmHg时可用降压药．有溶栓指征的患者，收缩压应降至180mmHg以下．另外，对有心衰、急性心肌梗死、急性肾衰、使用溶栓或抗凝等情况的患者，应立即降血压（Ｃ级推荐）确定指南拟解决问题的重要性及制定指南的必要性和适用范围在实施指南中有一些不能克服的障碍（地域、结构、传统、权威、法律和行为等）出发点好，但分析方法复杂，操作难度大，目前很少使用指南是普遍性指导原则，不可能解决每一患者的所有问题指南是普遍性指导原则，不可能解决每一患者的所有问题可以考虑立刻静脉使用rt-PA－指南不推荐，仅Cochrane的系统评价有建议，但价格昂贵且风险较高，如果患方或医方不同意，可以不用EBM的临床证据分为5级（级别越低结论越科学可靠）：明晰指南制定法explicitguidelinedevelopment概述临床实践演变过程影响临床指南出现和发展的因素影响临床指南出现和发展的因素临床指南的意义临床指南的制定方法和过程非正式的共识性方法informalconsensusdevelopment正式的共识性方法formalconsensusdevelopment明晰指南制定法explicitguidelinedevelopment循证制定指南的方法evidence-basedguidelinedevelopment临床实践指南以循证医学为基础的实践指南循证医学证据分级推荐意见分级临床指南的评价原则临床指南的评价原则临床应用指南的原则指南的临床应用方法指南的临床应用方法指南的临床应用方法我国的现状应用循证指南案例分析步骤一：提出问题步骤二：寻找证据步骤三：评价证据步骤四：应用证据循证医学实践的后效评价后效评价循证实践的意义后效评价循证实践的意义临床指南的制定方法和过程确定指南拟解决问题的重要性及制定指南的必要性和适用范围检索：1993年年起在IndexMedicus可用“实践指南”1c全或无(传统治疗全部无效)作为关键词检索，全面收集资料，系统分析，对证据分级如比较和相关描述及病例分析V级：病例报告和临床总结及专家意见后效评价是循证医学中的重要部分，通过对提出问题、寻找证据、评价证据和具体应用证据4个步骤，医生应对诊治的成功经验和失败教训进行具体分析，以提高下一次诊治经过循证方案治疗后，疗效如何，有何不良反应？病人和家属对治疗有何评价EBM的临床证据分为5级（级别越低结论越科学可靠）：患者血压高，是否可以降血压？其他还有什么办法？5h以内可以静脉使用rt-PA(A级推荐)；临床指南的应用（掌握）关于血压——欧洲指南意见反之，应具体分析原因，找出问题，再针对问题进行新的循证研究和实践，以不断去伪存真，止于至善明晰指南制定法explicitguidelinedevelopment从2005CPR指南的修改看循证实践的后效评价关于胸外按压关于除颤次数关于先除颤还是先ＣＰＲ谢谢大家谢谢观看！感谢观看