一例胃食道反流患者药学的服务方案一、设计依据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状XXX男26长沙县无胃食道反流（二）分析掌握病情患者胃食道反流，症状已经持续差不多二个月了。因为患者的工作性质原因，患者是一名酒吧营销人员，平常接触酒类和烧烤刺激性的食物比较多，而且患者的作息时间不是很规律，经常一天只吃一顿饭或者两顿饭。以前症状不是非常明显，直到最近两个月经常感觉胃胀，反酸，烧心，就医后诊断为胃食道反流。患者在之前是没有服用过药物的，根据患者的情况对其进行了具体询问，确定患者无药物过敏史。二、设计方案（一）从病情入手确定治疗方案根据患者的具体情况，患者出现胃食道反流的原因是由于平常工作时候经常喝大量的酒和吃一些刺激肠胃的食物，同时了解到患者的作息时间和吃饭时间也不规律等。要治疗胃食道反流，首先要注意饮食，必须戒烟戒酒，不能进食辛辣刺激的食物，因为这些食物会刺激胃部的黏膜，而导致胃酸分泌增加，胃酸分泌增加后，容易诱发胃食管反流。结合患者以前服用的药物及现状推荐如下药物：1.胃黏膜保护类药代表药物：胶体果胶铋药理作用：口服后在胃液内形成胶体性能甚佳的溶胶，与溃疡面及炎症表面有强力的亲和力。形成有效的保护膜，隔离胃酸，保护受损的粘膜，并刺激胃肠粘膜上皮细胞分泌粘液，有利上皮细胞自身修复。本品对受损粘膜的粘附性甚佳而具有局部止血作用。此外，尚有杀灭胃内幽门螺旋杆菌之功效。不良反应：按常规剂量服用本品无肝、肾、神经系统等不良反应。用法用量：口服，每次100-150mg（2-3粒），每日3次，三餐前服用，睡前加服，一疗程四周。注意事项:服用本品后，粪便可呈无光泽的黑褐色，但无其他不适，当属正常反应，停药后1-2天内粪便色泽转为正常；与抗生素联合，用于胃幽门螺旋杆菌的根除治疗；服用本品期间不得服用其他铋制剂，且本品不易长期大量服用；若大剂量长期服用，会出现铋中毒现象，表现为皮肤变为黑褐色，应立即停药并作适当处理。价格:32元2.胃肠动力类药代表药物：多潘立酮片药理作用：本品直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐。本品不易透过血脑屏障。不良反应：偶见口干、头痛、失眠、神经过敏、头晕、嗜睡、倦怠、腹部痉挛、腹泻、反流、恶心、胃灼热感、皮疹、瘙痒、荨麻疹、口腔炎、结膜炎等；有时导致血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化、女性月经不调等，但停药后即可恢复正常。用法用量：口服，成人一次1片，一日3次，饭前15-30分钟服用。注意事项:用药3天，如症状未缓解，请咨询医师或药师。药物使用时间一般不得超过1周；正在使用洋地黄和氨茶碱的患者慎用本品；剧烈呕吐、急性腹痛患者应到医院就诊；孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳；由于多潘立酮主要在肝脏代谢，故肝生化指标异常的患者慎用。价格:19元3.抑制胃酸类药代表药物：奥美拉唑肠溶胶囊药理作用：奥美拉唑是一对活性旋光对映体的消旋混合物，籍由高目标性的作用机制来降低胃酸的分泌，是胃壁细胞中酸泵的特殊抑制剂。本品作用迅速，每天一次的剂量能够可逆性的抑制胃酸的分泌。奥美拉唑是一种弱碱性物质，在胃壁细胞内小管这一高酸性环境中被浓缩转化为活性物质，抑制H+，K+-ATP酶(质子泵)。这种对胃酸形成最后步骤的抑制作用呈剂量相关性，并高度抑制基础胃酸分泌和刺激性胃酸分泌，但与刺激物无关。奥美拉唑与抗生素合用可根除幽门螺杆菌，这与迅速缓解症状、胃粘膜修复率高及消化性溃疡病的长期缓解相关，并因此减少了胃肠道出血等并发症，同时也减少了长期用抗泌酸药治疗的需要。任何方法，包括质子泵抑制剂所致胃酸减少，都增加胃肠道内正常菌群的数量，用抑酸药物治疗，则沙门菌和弯曲杆菌属感染胃肠道的危险性可能略有增加。在大鼠长期给予奥美拉唑的研究中，观察到胃ECL细胞增大和良性肿瘤，这是持续性高胃泌素血症因胃酸抑制的结果。在用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂治疗后和部分底部切除术后也有类似的发现。显然这些变化并非上述药物的直接作用。不良反应：常见不良反应为：头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀。偶见头晕、嗜睡、乏力、睡眠紊乱、感觉异常、皮疹、瘙痒、荨麻疹、肝功能试验异常等。用法用量：口服。成人，一次10mg，一日1次（每24小时），必要时可加服1片，用温开水送服。注意事项:使用不得超过7天，如症状未缓解，请咨询医师或药师；两个月以内不得再次服用，如症状反复，应立即就医；在以下情况下请勿使用：吞咽困难或疼痛；呕血；便血或黑便。这些可能是严重情况的征兆，请咨询医师；过敏者禁用，过敏体质