名称一例高血脂患者的药学服务方案一、设计背景（一）疾病概况高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性与遗传有关，是因为单基因缺陷或多基因的缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白产生异常所致，或者由于环境因素（饮食、药物、营养）和通过未知机制而导致的。继发性多数发生于代谢性紊乱疾病（如糖尿病、高血压、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、体力活动、精神紧张、季节、饮酒、吸烟、饮食、情绪活动等有关。高脂血症的临床表现主要是在于脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤与脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化。虽然高脂血症可引起黄色瘤，但其发生率并不会很高；而动脉粥样硬化的发生、发展又是一种缓慢渐进的过程。因此在大多数情况下，多数患者并无明显症状以及异常体征。不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。（二）常用药物1.他汀类：常用的药物有洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等。此类型药物可以降低胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇血脂水平。同时还可增加粥样斑块的稳定性或者使斑块缩小，使缺血性脑卒中以及心绞痛发作减少，同时降低致死性和非致死性心肌梗死的发生几率。2.肠道胆固醇吸收抑制剂：常用药物有依折麦布，可以抑制饮食及胆汁中胆固醇的吸收，联合他汀类有良好的调血脂作用，可克服他汀类药物剂量增加从而效果不明显增强的缺陷，且能够进一步降低心血管事故发生概率。常见不良反应为头痛和腹痛、腹胀、恶心等症状。妊娠期及哺乳期妇女禁用。3.胆酸螯合剂：此类药物可以阻断胆酸的肠肝循环，从而促使胆汁酸随粪便排出、减少胆固醇重吸收。常用的药物有考来烯胺及考来替泊。并且与他汀类联用可明显提高降脂效果。不良反应为恶1心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘。4.贝特类：可降低血清中的胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白胆固醇；同时升高高密度脂蛋白胆固醇。并且各种贝特类的作用强度不同，其中的非诺贝特、苯扎贝特的作用相对来说较强。由于此类药物还有抗凝血、抗血栓以及抗炎作用等。所以注意禁用于肝肾功能不良者以及儿童、孕妇与哺乳期妇女。5.烟酸类：常用有烟酸、阿昔莫司等，遵询医嘱大剂量使用可降低能降低血清中胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯；同时升高高密度脂蛋白胆固醇。但是有时可能会引起面部潮红、瘙痒、胃肠道症状、肝功能损害及高尿酸血症等不良反应。注意慢性活动性肝病、活动性消化道溃疡与痛风者禁用，并且糖尿病病人一般不宜使用。6.其他：高纯度的鱼油制剂、洛美他派、普罗布考、米泊美生等药物也可用于治疗高脂血症。二、设计依据1.基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状余满清女55销售人员、长沙市芙蓉区无头晕乏力、失眠马王堆街道2.病例分析（1）发病时间：2021年2月13日（2）既往病史：无（3）现有症状：头晕头痛、失眠（4）严重程度：出现了气短、心慌的症状（5）是否服用药物：在出现头晕头疼情况时服用过布洛芬（6）是否有药物过敏史：3.患者自述总结患者，余某，女，55岁，发现高血脂仅1个月，头晕头疼，心悸。入院前偶查血压偏高，无过敏史，无肠胃消化道疾病、肝肾功能正常，工作有时需熬夜，平日里有喝酒的习惯。三、设计方案1.处方分析根据患者自述和医院血脂检查定义，患者属于胆固醇偏高导致的高血脂症，需要降低胆固醇、低密度脂蛋白；同时需要联合用药，医生处方为阿托伐他汀钙片，建议同时搭配辅助降血脂的药物，推荐使用卵磷脂片，做到降血脂，同时防治因高血脂可能诱发的动脉粥样硬化。2.阐述药物药理作用及用药原因2.1药理作用2阿托伐他汀钙片：是属于3-羧基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂的新型降脂药物，其作用机制是竞争性抑制限速酶在胆固醇中合成的活性，阻断三酰甘油的分解，降低胆固醇，TG和LDL-C的水平并提高HDL-C的水平。卵磷脂片：可以降低血清中甘油三脂,胆固醇含量和低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值(LDL-C/HDL-C)均明显降低。2.2使用原因阿托伐他汀钙片：阿托伐他汀钙片可降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平，并且可以使高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A-1水平有所升高。阿托伐他汀钙片可以降低单纯高甘油三酯血症患者的总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇、并增加高密度脂蛋白胆固醇水平、极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白B和非高密度脂蛋白胆固醇。卵磷脂片：卵磷脂可以增进血液循环，改善血清脂质。可以降低高血脂以及高血糖，预防高血压的发生。卵磷脂片具有乳化和分解油脂的作用，可以增进血液循环，改善血清脂质，并且清除过氧化物，同时降低血液中胆固醇及中性脂肪含量。6.各类药物使用的