会计学胆道先天性畸形——胆道闭锁，先天性胆管扩张症胆石病——胆囊结石(jiéshí)，胆总管结石(jiéshí)，肝内胆管结石(jiéshí)胆道感染——急性胆囊炎，慢性胆囊炎，急性梗阻性化脓性胆管炎胆道寄生虫——胆道蛔虫胆道肿瘤——胆囊息肉样变，胆囊癌，胆管癌解剖(jiěpōu)结构/胆管(dǎnguǎn)的血供肝内胆道系统(xìtǒng)生理功能胆汁(dǎnzhī)的生理功能王女士，42岁，因“右上腹持续性疼痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛，并向右肩部放射；发病后呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗，腹痛无明显缓解。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（+）。辅助检查：白细胞升高，B超示胆囊壁增厚，囊腔内查件大小约2.5cm的强回声团，肝内外(nèiwài)胆管未见扩张请问：针对目前病人病情，可采取哪些缓解疼痛的措施？在非手术治疗期间，应采取哪些措施改善病人的营养状况？一、胆囊炎胆道炎症(yánzhèng)与胆石病的因果关系病因(bìngyīn)病理(bìnglǐ)急性单纯性胆囊炎：胆囊管梗阻，胆囊肿大，粘膜充血水肿(shuǐzhǒng)，渗出增多急性化脓性胆囊炎：梗阻未解除，病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，脓性渗出液急性坏疽性胆囊炎；胆囊梗阻未解除，压力继续高，血供障碍，缺血坏疽；胆囊穿孔：坏疽胆囊常穿孔胆囊炎适用于：诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人。老年人或伴有严重心血管疾病不能耐受(naishòu)手术的病人，在非手术治疗的基础上积极治疗各种合并症，待病人一般情况好转后再考虑择期手术治疗。作为手术前准备的一部分实施：禁食、胃肠减压补液、记录出入量控制感染解痉止痛中药溶石疗法胆石片、复方胆通胶囊手术(shǒushù)治疗腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除术（LC）二、胆石症胆色素结石（胆道感染(gǎnrǎn)）胆固醇结石（代谢异常）混合性胆固醇结石80%发生(fāshēng)于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状胆色素结石(jiéshí)呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心代谢(dàixiè)异常病理(bìnglǐ)临床表现（胆石症，急性(jíxìng)胆管炎）胆管梗阻继发感染胆管内压感染循胆管逆行扩散(kuòsàn)细菌及毒素毛细胆管肝窦肝静脉体循环全身性感染。（2／3的病人）常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒胆石梗阻所致(suǒzhì)黄因多呈间歇性和波动性胆管梗阻后黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。尿胆原(全称为尿胆素原)，何谓尿胆原，老旧的红细胞在肝脏或脾脏会遭到破坏，此时红细胞中的血红素会变成所谓的胆红素，含在胆汁中排泄到肠内，在肠内被肠内细菌(xìjūn)所分解而变成尿胆原。尿胆原大部分会随粪便一起排泄出体外。但一部分会由肠壁吸收回到肝脏，再从肝脏进入肾脏或血液中，随尿液一起排泄，接触空气后变为尿胆素。检查：尿液常规检查临床意义增高：肝细胞性黄疸，溶血性疾病等。减低：阻塞性黄疸。Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部(jǐnɡbù)，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎胆管炎阻塞性黄疸。诊断(zhěnduàn)要点胆道疾病特殊检查(jiǎnchá)及护理B超检查(jiǎnchá)口服法胆囊(dǎnnáng)造影静脉(jìngmài)胆道造影腹部(fùbù)X线平片术中胆道造影(zàoyǐng)经皮肝穿刺(chuāncì)胆道造影及引流术（PTC）经皮肝穿刺(chuāncì)胆道造影（PTC）检查前准备－－监测出、凝血时间。－－普鲁卡因、碘过敏试验－－检查前预防性应用抗生素2-3天－－术前晚服缓泻剂或灌肠，术晨禁食－－对有出血倾向者，注射(zhùshè)维生素K。需及时纠正检查中护理－－合理放置体位肋间穿刺：仰卧位腹膜(fùmó)外穿刺：俯卧位－－指导患者保持平稳呼吸（避免屏气或做深呼吸）检查后护理－－平卧4～6小时－－严密观察腹部体征和生命体征－－对置管引流者观察引流液的色、质和量，并保持引流通畅,注意有无内出血及胆漏发生(fāshēng)。－－遵医嘱用抗菌药和止血药经内镜逆行(nìxíng)胰胆管造影ERCP(EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography)ERCP(EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography)///诊断(zhěnduàn)处理(chǔlǐ