急性阿片耐受与痛觉敏化及处理对策新进展（优选）急性阿片耐受与痛觉敏化及处理对策新进展阿片诱导的痛觉超敏Opioid-inducedhyperalgesia,OIH）阿片类药物的使用使患者对伤害性刺激的敏感性增加，即痛阈降低。急性阿片耐受（Acuteopioidtolerance,AOT）短时间使用阿片类药物引起的镇痛效能降低，表现为机体为达到疼痛缓解而对阿片类药物的需求量增加。阿片类药物有致敏作用阿片超敏和急性耐受临床表现特耐TM40mgIV/IMbid[Epubaheadofprint]重度疼痛患者，可在使用特耐TM基础上加用阿片类药物--多模式镇痛3减少中枢PGs水平，降低中枢敏化的发生评估帕瑞昔布(COX-2抑制剂)和酮咯酸(COX-1抑制剂)对痛觉超敏的抑制作用2011Mar10.AnesthAnalg2004;98:336-42001,KR组vs.阿片超敏和急性耐受临床表现(麻醉诱导前30-45min)阿片诱导的痛觉超敏Opioid-inducedhyperalgesia,OIH）（优选）急性阿片耐受与痛觉敏化及处理对策新进展研究表明帕瑞昔布对痛觉超敏的抑制作用显著优于酮咯酸采用26-gvonFrey测痛丝评估针刺痛觉超敏区域的面积研究表明瑞芬太尼输注后可诱发痛觉超敏阿片类药物的使用使患者对伤害性刺激的敏感性增加，即痛阈降低。[Epubaheadofprint]目前研究普遍认为生物学机制μ受体激动剂的两面性痛觉敏化对患者术后的影响GeorgeShorten,etal.Postoperativepainmanagement:anevidence-basedguidetopractice,2009,86帕瑞昔布与对乙酰氨基酚可有效控制中枢痛觉超敏研究设计帕瑞昔布有效抑制痛觉超敏帕瑞昔布显著缩小异常痛觉区域实施电刺激疼痛期间，患者每5分钟评估一次NRS研究表明帕瑞昔布对痛觉超敏的抑制作用显著优于酮咯酸手术后痛觉敏化由于过于强烈或持续时间过长导致疼痛的“慢性化”围术期存在急性OIH/AOT的问题痛觉超敏区域的面积(cm2)001,KR组vs.实施电刺激疼痛期间，每15分钟测定一次pain108(2004):148-153冷加压试验期间，患者每10秒钟评估一次NRS针刺痛觉超敏区域的面积LenzH,etal.研究表明瑞芬太尼输注后可诱发痛觉超敏研究表明瑞芬太尼输注后可诱发痛觉超敏2011Mar10.评估帕瑞昔布(COX-2抑制剂)和酮咯酸(COX-1抑制剂)对痛觉超敏的抑制作用研究表明帕瑞昔布对痛觉超敏的抑制作用显著优于酮咯酸随机、双盲、安慰剂对照、交叉研究[Epubaheadofprint]研究设计研究目的研究终点研究表明帕瑞昔布对痛觉超敏的抑制作用显著优于酮咯酸研究结论及可能机制研究结论及可能机制使用最小有效剂量阿片类药物避免大剂量，长时间使用阿片类药物尽量避免短效阿片类药物长时间输注多模式、联合镇痛复合药物预防、抑制中枢敏化复合使用药物抑制中枢敏化：COX-2抑制剂（帕瑞昔布）NMDA受体拮抗剂（氯胺酮，右美沙芬）中枢性ɑ2受体激动剂（可乐定，右旋美托咪定）小剂量μ受体拮抗剂（纳洛酮）感谢观看