一例肾结石患者的药学服务方案一、前言肾结石是指尿液中某些成分在肾脏内形成的结石，导致患者出现一系列泌尿系症状的疾病。不良的饮食习惯、尿路感染等都有可能会诱发结石甚至加重病情。到目前为止，我国肾结石患病率约为1.6%~20%。在患病时常会伴有血尿、腰腹疼痛、恶心和呕吐等症状。严重的情况下还可能引起并发症，例如泌尿系梗阻、局部损伤、感染、肾功能不全等。当肾结石的位置不同时，肾结石可以分为肾上、中、下盏和肾盂结石，但这些结石的临床表现没有太大的差异。以下是一些常见的结石：1.草酸钙和磷酸钙混合结石或草酸钙结石：约占80%~84%，X光片上显影是最为清楚的。肉眼可以看见结石表面是呈细碎石状或呈桑葚状突起。有光泽，为褐色、质地坚硬、不易碎。化学成分为一水或二水草酸钙。2.磷酸镁铵与磷酸钙混合的结石：约占6%~9%，X光片上可以显示。结石的表层为灰白色，多为鹿角状，生长速度快，质地较松软，容易碎。3.尿酸石：约占6%~10%，X光片上不能显示，为阴性结石。该注意的是这类结石常常会和其他结石混合存在。多为黄色、质地坚硬、表面光滑或略微粗糙。在酸性尿中形成,血尿酸增高。4.胱氨酸石：仅占1%~2%,X光片上不能显示结石。此类结石石表面光滑、质地坚硬、如黄色蜡样状物质，常在无感染的酸性尿中形成，主要成分为胱氨酸。5.其他结石：有黄嘌呤结石与磺胺石，均在酸性尿中形成，临床很少见。随着人们物质生活水平的改善，饮食需求的提高，过度不合理的饮食部署，高嘌呤食物过多的摄入，并且长时间的缺乏体育锻炼，使肾结石的发病率不断上升。根据不同患者的情况，有多种治疗方案：1.急性治疗:当肾结石引起的急性肾绞痛时，首先应用解痉止痛药，可遵医嘱使用阿托品、山莨菪碱、哌替啶、含服硝苯地平等。还可以进行局部的热敷，用针刺京门、肾俞、三阴交、足三里或耳针，以缓解患者的剧烈疼痛感受。合并感染者还应同时进行抗感染治疗。2.一般治疗：饮水治疗、排石治疗。3.药物治疗：治疗肾结石的药物是因人而异的，主要是包括中成药、抗生素、枸橼酸甲这三类。4.手术治疗：当由于体内结石过大或者剧烈疼痛无法用药物缓解时，就可以考虑采用外科手术治疗。其中包括有体外冲击波碎石治疗、经皮肾镜碎石术、经输尿管镜碎石术、以及腹腔镜切开取石束。二、设计依据（一）患者基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状张X女35望城无腰部疼痛（二）治疗方案据患者情况，遵医嘱给予排石颗粒两盒，用法为一次一袋，一日三次，开水冲服。配合消炎药阿莫西林同时服用，用法为一次两粒，一日三次。（三）参考依据《中国药典》（2020版一部）、《临床医学概论》、《药理学》、药品说明书、中国医药信息查询平台相关文献资料。三、服务方案设计（一）患者状态评估1.询问患者身体情况请问您今年多少岁了？从什么时候开始发现自已有肾结石症状的呢？2.了解病史、过敏史请问您是第一次得肾结石吗？以前有没有用过相关治疗肾结石的药吗？有没有对药物过敏的现象？3.其他信息请问您平常都有些不良的生活习惯吗？您认为您所生活环境对您的身体状况有什么影响吗?（二）患者自述总结患者，张某某，女，35岁，患有肾结石。到目前为止医生开了排石颗粒和阿莫西林胶囊这两个药物。没有药物过敏史，也没有其他的病史。（三）向患者介绍疾病概要以及用药原则在泌尿系统的各个器官中，肾脏一般是比较容易形成结石的地方。肾结石是泌尿系统常见的疾病之一。临床上，一般把结石分为四类：感染性结石、含钙结石、胱氨酸结石和尿酸结石。肾结石的形成是因为尿液中晶体物质浓度过高或溶解度过低，表现为过饱和状态，晶体沉淀以及局部的积累和增长，最后形成了结石。肾结石的成因有很多，包括患者的年龄、性别、家族遗传、生活环境、饮食习惯以及职业等等都会有影响。肾结石的特征是：疾病成因复杂、成分多种多样、症状非特异性、治疗方法也多种多样且专业性强。所以治疗时要根据患者结石的不同状况来制定不同的治疗方案、选择最优的去除结石方法。所以，如果发现自己有了肾结石患病症状后，一定要及时到医院去进行诊治。肾结石用药原则：1.单纯胱氨酸结石、尿酸结石，如果尿路没有受到感染或梗阻、在肾脏功能状态良好的情况下可以使用溶石药来进行治疗。2.结石小于1cm的情况下，可配合相应的利尿药、松驰平滑肌的药物将结石顺畅排出。3.选择适宜的抗生素防止引起感染。（四）阐述医生所开药物的药理作用以及用药原因1.排石颗粒用药原因:由车前子、连钱草、徐长卿、关木通、瞿麦、石韦、滑石、忍冬藤、苘麻子、甘草组成。这些中药材具有通淋排石，清热利水的功效。作用于下焦湿热所致的石淋，临床症状多是排尿不畅、腰腹