会计学1.该病人目前应考虑(kǎolǜ)什么医疗诊断？2.急诊室护士首先应该对病人采取什么紧急处理措施？3.若病人急诊入院，护士应怎样对病人进行护理？了解：1.胆道疾病其它特殊检查方法及护理。2.胆石的成因及分类。3.胆囊结石及胆囊炎、胆管结石及急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理生理(shēnglǐ)、辅助检查。4.胆道蛔虫病熟悉：1.经皮肝穿刺胆管造影、内镜逆行胰胆管造影常见(chánɡjiàn)并发症及观察护理要点；术中及术后胆管造影的护理。2.胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石的处理原则、护理评估、护理诊断/问题。3.急性梗阻性化脓性胆管炎的护理评估、护理诊断/问题。掌握：1.胆囊结石及急性(jíxìng)胆囊炎的临床表现、护理措施和健康教育。2.胆管结石的临床表现、护理措施。3.急性(jíxìng)梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、处理原则、护理措施和健康教育。（一）解剖(jiěpōu)：1.肝内胆管2.肝外胆管//胆囊(dǎnnáng)三角区（Calot三角）示意图（二）生理功能1．胆汁生成、分泌和代谢2．胆囊的生理功能—胆汁贮存、浓缩—胆汁输送：受神经和体液因素调节(tiáojié)—粘液分泌（三）神经支配：腹腔神经丛迷走神经和交感神经（一）B超：首选普查和诊断方法护理：检查(jiǎnchá)前禁食8小时以上（二）放射学检查(jiǎnchá)1．口服胆囊造影2．静脉胆道造影3．腹部X-ray平片口服(kǒufú)胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓经皮肝穿刺胆道造影（percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）适应症：主要用于梗阻性黄疸穿刺法：见图示目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、范围，必要时置管引流（PTCD）特点：—不受肝功影响(yǐngxiǎng)—损伤性检查并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等PTC显示(xiǎnshì)肝总管狭窄PTCD和胆道内支架(zhījià)植入术治疗梗阻性黄疸检查前护理：凝血机制检查及凝血功能障碍的纠正敏试(胆影葡胺、普鲁卡因)抗生素、止血药应用(yìngyòng)嘱检查中平稳呼吸，避免憋气或深呼吸检查前晚服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食检查后护理:平卧4～6h，卧床休息(xiūxi)24h密切监测V/S：Q.H.×6直至平稳液体＋抗生素、止血药ivgtt密切观察腹部情况，警惕穿刺点出血、胆漏、胆道感染等征象引流管护理5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）目的：—了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊断胆道、胰腺异常病变(bìngbiàn)—取活体组织、收集十二指肠液、胆汁、胰液作理化检查及细胞学检查—行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开，或插管至胆管内行胆道取石和引流ERCP：正常(zhèngcháng)表现ERCP显示(xiǎnshì)硬化性胆管炎内镜下十二指肠(shíèrzhǐcháng)乳头切开术并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等检查(jiǎnchá)前护理：—碘敏试—检查(jiǎnchá)前6h禁食—肌注安定、阿托品等检查(jiǎnchá)后护理：—2h后进食—密切观察有无胃肠穿孔、出血、急性胰腺炎、胆管炎等征象—3h内及次日晨测血清淀粉酶—遵医嘱预防性应用抗生素6．术中和术后胆管造影护理：1.术后经T管造影后开放T管引流1-2天，防止逆行性胆管及胰管炎。2.出现发热、黄疸者，遵医嘱应用抗生素，并静脉补液。（三）其它(qítā)1．CT、MRI、MRCP2．放射性核素显像3．纤维胆道镜检查（1）术中胆道镜（2）术后胆道镜一例曾行胆囊(dǎnnáng)切除术的病人胆道造影示结石阻塞胆总管末端。核素扫描(sǎomiáo)检查显示正常的肝、胆管、胆囊和小肠。一例急性胆囊炎伴胆结石病人(bìngrén)核素扫描示胆囊不显影。内窥镜下括约肌切开术MRCP示胆总管下端二个不规则低信号影，周围被高信号胆汁包绕，胆总管和肝内胆管明显扩张。提示胆总管下端多发(duōfā)结石。CT显示(xiǎnshì)肝门部胆管癌一、胆囊结石及急性胆囊炎（cholecystolithiasis&acutecholecystitis）临床常见、多发病二者常常并存主要见于成人（女性>男性）【病因】1.脂类代谢异常2.胆囊细菌感染3.胆囊收缩排空功能减退4.其它：创伤(chuāngshāng)、手术、肠外营养、成核因子、雌激素等【病理生理】1.急性单纯性胆囊炎2．急性化脓性胆囊炎3．急性坏疽性胆囊炎4.胆囊穿孔(chuānkǒng)：致胆汁性腹膜炎5.慢性胆囊炎：胆囊积液—“白胆汁”