发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识制定共识的背景和意义主要内容区分感染性或非感染性肺部病变怀疑为非细菌感染，酌情选择相关特异性检查感染相关指标和标志物——外周血白细胞感染相关指标和标志物——C反应蛋白感染相关指标和标志物——降钙素原一、判断肺部感染是原发、继发及有无累积其他器官二、肺炎严重程度的评价三、评估可能的病原体1.根据流行病学资料2.特定的病原感染危险因素3.根据影像学特征血管支气管束增粗，小叶间隔增厚（铺路石样改变），胸腔积液少见创伤性小、方便快捷，费用相对较低，可以作为临床上评估可能病原体的参考依据本共识推荐用CURB-65创伤性小、方便快捷，费用相对较低，可以作为临床上评估可能病原体的参考依据肺癌、血液系统疾病、结缔组织疾病、间质性肺疾病、血管炎、过敏性肺炎、放射学肺炎、肺水肿、肺栓塞等一般来说，仅凭影像学表现很难明确区分是哪种特定的病原体，但可以缩小鉴别范围，而且个别病原体可出现相对特殊的影像学改变呼吸困难，咳嗽，发热，常伴哮喘；吸入性细菌性肺炎病灶多见于双肺下叶和近后背肺野尿肺炎链球菌抗原、尿军团菌抗原、隐球菌荚膜多糖抗原、病毒抗原临床和影像表现与其他细菌性肺炎相似。住院患者则需要常规进行呼吸道标本的病原学检查和血培养，如果合并有胸腔积液，应留取胸腔积液标本做病原学等检查。进行性呼吸困难，咳嗽，糖皮质激素治疗有效二、肺炎严重程度的评价此外，有文献报道PCT水平在革兰阴性菌感染患者比革兰阳性菌感染患者更高，可供参考目前常用的评分系统如图所示，可根据条件选择使用胸部CT典型表现是单侧或双侧胸膜下的实变影，以双下肺为主，常有支气管充气征咳嗽、咯血、呼吸困难或喘鸣，血癌胚抗原增高怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；病原学检查病原体检测血清学检查目前常用的方法抗原检测主要内容肺部非感染性疾病的临床诊断思路非感染性肺部阴影的分类以气腔（或肺实质）病变为主的疾病——隐源性机化性肺炎（COP）目前临床上存在不适当地使用抗感染药物进行诊断性治疗，导致耐药选择性压力增加及非感染性疾病的诊断和治疗延误等问题肉芽肿性多血管炎（GPA）*有创性病原诊断技术仅选择性地适用于以下患者：需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。结缔组织病相关间质性肺炎急性期和恢复期IgG有4倍或以上变化可以诊断。病变累及上肺叶且为双侧时，以非典型病原体及肺结核分枝杆菌相对多见肺部感染危险因素与相应易感病原体慢性嗜酸性粒细胞性肺炎*可发生假阳性的情况，如血液透析、输注白蛋白及丙种球蛋白等血制品、使用β内酰胺类抗菌药物及检验标本处理欠佳等。一、判断肺部感染是原发、继发及有无累积其他器官病变累及上肺叶且为双侧时，以非典型病原体及肺结核分枝杆菌相对多见临床和影像表现与其他细菌性肺炎相似。在门诊治疗的轻、中度患者不必强制性进行病原学检查，只有当初始经验治疗无效时才考虑。血清学检查目前常用的方法进行性呼吸困难，咳嗽，糖皮质激素治疗有效对于肺炎患者，尤其是重症患者，应通过详细的体检、影像学、血培养等检查确定有否并发其他部位的感染。以血管病变为主的疾病——肺栓塞其他以血管病变为主的疾病临床特征和影像学表现以间质病变为主的疾病——结缔组织疾病相关间质性肺病其他以间质病变为主的疾病临床特征和影像学表现感染性和非感染性肺部疾病的鉴别诊断流程感谢观看