一例充血性心力衰竭患者的药学服务方案一、设计背景心力衰竭（heartfailure）通常病人简称左室心衰,是因为此时心室向外泵血或心脏充盈血的功能低下,心脏所排出的血量不能充分完全满足此时人体新陈代谢的正常需求,组织、器官的慢性血液大量向外灌注供血功能明显不足,同时还可能会长期出现大量的由于肺部外循环及或者是在身体其他循环系统积存下的淤血,是各类慢性心脏病从严重慢性期逐渐发展至严重恶化阶段的一种常见临床症状综合征,也被广泛地病人称之为心脏充血性左室心力衰竭(chf)。若不及时进行积极治疗或者病情处理不及时,则可能会直接造成心功能发育障碍的临床症状不断程度恶化。目前，在几种重要心脏疾病中只有心力衰竭发病率在不断上升，而心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，是严重的临床综合征。发病率、再住院率、死亡率都很高。所以，为了告知并加强每位充血性心力衰竭患者合理用药和健康指导，提高患者治疗依从性，降低住院率及死亡率方法，根据自身实际情况并结合实习岗位，在老师的指导下制订了《充血性心力衰竭的药学服务方案》。二、设计依据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状唐某男78农民、永州高血压反复头晕、胸闷、食欲不振（二）临床治疗方案根据患者的情况，遵医嘱给予酒石酸美托洛尔片1盒，用法为一天1次，每次1片；螺内酯片1瓶，用法为一天1次，每次1片；呋塞米1瓶，用法为一天1次，每次1片；1盐酸曲美他嗪缓释片1盒，用法为1天2次，每次1片；地高辛片1盒，用法为一天1次，每次1片。（三）参考依据根据《心力衰竭合理用药指南（第2版）》、《药理学》、药品说明书等相关文献资料。三、设计方案（一）阐述药物的药理作用及用药原因1.酒石酸美托洛尔片用药原因：美托洛尔强心药物饮片是被目前世界社会公认的有效快速抗慢性心血管疾病治疗药物,主要产品适用于临床预防治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型急性心肌病等慢性心血管疾病,除此外,尚可广泛应用于慢性心力衰竭疾病患者。2.螺内酯片用药原因：螺内酯可以有效地改善III、IV级心功能障碍患者的心肌功能,改善严重心力衰竭障碍患者的临床症状。对于慢性充血性心力衰竭肾素血管紧张索系统疾病患者进行临床治疗,在给于肾素血管紧张索转化酶抑制剂(aced)b受体阻滞剂的基础上,加用螺内酯,这种药物能够有效地抑制慢性心力衰竭肾素血管紧张索系统的作用,远期疗效稳定可靠。3.呋塞米片用药原因：呋塞米可以降低回心血量,减轻心脏的负担,使心脏压力降低,对于治疗心力衰竭有非常大的帮助。患者出现水肿的情况之后,可以在医生的指导之下,应用这种药物进行治疗,这样可以有效促进体内多余水分的排出,从而快速改善患者的病情。4.盐酸曲美他嗪缓释片用药原因：有研究结果表明,除了通过药物治疗可以有效提高心脏稳定性和使心绞痛的正常心脏运动恢复能力外,还同样地也可以有效帮助患者改善二型糖尿病早期患者的正常心脏运动功能。曲美他嗪还可以有效地帮助降低在cpci术过程中的急性心绞痛、术中由于缺血性肌和心肌炎的损伤。此外,术后患者心脏的肝器官和肾功能亦通常可以及时得到明显的显著改善。5.地高辛片用药原因：地高辛被广泛应用于预防和治疗慢性心力衰竭，他是一种能够提高心肌收缩能力,从而减慢心率,而且还能抑制心脏的传导。可以广泛应用于预防和治疗充血性心力衰竭,同时也对于治疗室上性心动过速和严重的心房颤动等疾病都能够得到一定缓解作2用。（二）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项1.酒石酸美托洛尔片用药方法:应在长期的使用及利尿剂等抗心力衰竭疾病的治疗依据上选择适当的本药；遵医嘱服用方法为口服,用法为一天一次,每次1片。不良反应：少数典型病人在初期使用可能会继续出现疲劳乏力、胃肠道功能不全、嗜睡等不良症状,在其他特殊情况下病人可以停止继续用但使用后症状即可完全消失。偶尔会有肢体害怕冷的异常现象。注意事项：酒石酸美托洛尔控制缓释片与其它β-激酶阻滞抑制剂一样,中断后的持续治疗通常反应在7~10天内逐渐完全撤除。对于长期需要每周做一次全身局部麻醉的癫痫患者,至少用药应该在全身麻醉前48小时以上方可停用。胰岛素过度依赖型急性糖尿病的临床使用者宜在泌尿专业专科医师的合理指导下进行使用。2.螺内酯片用药方法:遵医嘱服用方法为口服，用法为一天一次，每次1片。不良反应：高钾血症,最为常见,尤其特别多的是联合服用药、进行高或低钾血症饮食、与碳酸钾联合制剂或服用富含大量钾盐的药物。偶有胃肠道不良反应,如恶心、呕吐、胃痉挛和严重急性腹泻；目前尚未发现有任何报道证据称高钾可能会导致各种消化不良性溃疡。注意事项：从最小有效剂量开始