吕晓菊BJ凝固酶阴性葡萄球菌感染葡萄球菌属葡萄球菌培养特性S.aureus凝固酶阴性葡萄球菌40余种内容定植部位1.生物膜形成2.胞内多糖粘附素(PIA)让其他细菌粘附在生物膜上3.氨基己糖定居4.粘液物质5.荚膜溶血素杀白细胞素等自身感染人—人未清洗的手其他方式3.皮肤创伤外伤医疗创伤易感人群及危险因素凝固酶阴性葡萄球菌所致感染REVIEW内容病原学诊断可行性？可靠性？★第一次阳性后，第二次或48小时内血培养阴性污染菌第二次或48小时内血培养阳性可能致病结合临床★仅一次血培养阳性的可靠性23%≧2次血培养阳性的可靠性78%★MRCoNS较MSS更有意义（68%VS33%）★有中心静脉插管者在新入院48H内意义大（100%VS18%）★全自动血培养仪在培养24-48小时内报警时，有大约1/3为污染菌★如果培养48小时后报警者，几乎为污染菌★但临床医师一定要根据患者的临床流行病学特点、接受的医疗措施及感染相关临床表现进行综合判定了解葡萄球菌耐药β-内酰胺酶CLSI标准：用苯唑西林筛查≤17mmMRS用头孢西丁筛查≤19mmMRSPCRmecA基因阳性MRS乳胶凝集试验PBP2a阳性MRS凡MRS菌:不管其MIC值或抑菌环大小如何，均应报告该细菌对目前所有β-内酰胺类耐药选药凝固酶阴性葡萄球菌耐药性★血流感染单纯性血流感染复杂性血流感染★感染性心内膜炎★泌尿生殖系统感染膀胱炎肾盂肾炎前列腺炎★皮肤软组织感染蜂窝织炎脓肿★中枢神经系统感染化脑★骨关节感染化脓性关节炎骨髓炎★植入物相关感染复杂性葡萄球菌血流感染凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase-negativestaphylococci,particularlyS.epidermidis念珠菌属Candidaspecies肠球菌Enterococci金葡菌S.aureus常见细菌表皮溶血（含天然瓣膜）路邓分为三组天然瓣膜感染性心内膜炎(NativeValveIE)人工瓣膜感染性心内膜炎(ProstheticValveIE)医院获得感染性心内膜炎(NosocomialIE)MicrobiologyIE病原学体征Osler’s结节Janeway损害瘀点瘀斑Petechiae点片状出血重要检查项目–血培养血培养超声心动图修正Duke诊断标准（2000）IE治疗天然瓣膜IE经验抗菌治疗人工瓣膜IE表葡菌感染常见细菌表皮腐生溶血常见病种疖、痈、毛囊炎、脓疱、脓疱疮、天疱疮、外耳炎、伤口感染、海绵窦血栓形成、褥疮感染、肛周脓肿葡萄球菌感染选药乳腺炎-常见细菌腐生表皮溶血模仿人路邓男性前列腺炎232例细菌阳性158株/232=68.1%CoNS64株/232=27.6%表皮45株腐生12株溶血3株模仿2株人葡1株其他1株★人工关节感染苯唑西林或萘夫西林+利福平6周万古霉素或达托霉素+利福平6周外科手术去除植入物★脊柱植入物感染植入30天内感染抗菌治疗至骨愈合植入30天后感染去植入物抗菌治疗糖肽类利奈唑胺常见细菌表皮★上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院⊙眼内炎玻璃体标本共207份(眼)，细菌培养阳性81份(阳性率39.1%)表皮葡萄球菌18眼(占22%)真菌(主要是曲菌和白色念珠菌)12眼(15%)链球菌12眼(15%)、白色葡萄球菌11眼(14%)蜡样芽孢杆菌10眼(12%)金黄色葡萄球菌5眼(6%)铜绿假单胞菌3眼(4%)其中表皮葡萄球菌、真菌、白色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌等是常见的致病菌★立即眼科会诊★酌情玻璃体切割术★玻璃体内注射药物万古霉素1mg头孢他啶2.25mg静脉导管感染隧道型静脉导管和输液装置感染，双腔血透导管感染起搏器或/和除颤器感染心室辅助装置相关感染导管相关性脑室炎万古霉素或去甲万古霉素酌情拔出或替换导管起搏器及ICD感染病原菌构成起搏器感染的发生率从0.13%到19.9%不等，其中继发心内膜炎者近10%。起搏器与埋藏式心脏转复除颤器（ICD）植入相关的感染约占1.2%；且腹部植入ICD的感染发生率高于胸壁植入者（）。CIED感染的危险因素主要包括糖尿病、心力衰竭、肾功能不全、进行脉冲发生器更换以及口服抗凝剂。手术相关情况与器械感染有关：如植入术前24h内有发热、术前曾应用临时起搏器，以及早期再次干预等。有研究显示，术者手术经验丰富可减少术后90天内ICD感染的风险★治疗⊙囊袋部位的浅表感染或切口感染，不需拔除整套器械，可口服针对葡萄球菌的抗菌药物7～10天⊙一旦确立CIED感染的诊断，就应完全清除植入物（I/B）⊙患者因感染性心内膜炎行瓣膜置换或修