胰岛素的使用以及围手术期糖尿病患者管理提纲什么是糖尿病？胰岛细胞的种类正常人胰岛素分泌的三大特点胰岛素对三大营养物质作用糖尿病典型症状——三多一少糖尿病的诊断(1997年ADA建议，1999年WHO评议）NGTI、1型糖尿病A.免疫性B.特发性II、2型糖尿病III、其他特异型A.B细胞功能基因缺陷B.胰岛素作用的基因异常C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病E.药物或化学制剂所致的糖尿病F.感染G.非常见的免疫介导的糖尿病H.并有糖尿病的其他遗传综合征IV、妊娠糖尿病1型糖尿病的特征1型糖尿病的发病机制及流行病学成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA）2型糖尿病的特征中国的2型糖尿病患者迅猛增长，已成为糖尿病第2大国病因典型1型与2型糖尿病的比较青少年发病的成年型糖尿病（MODY）妊娠糖尿病提纲糖尿病常用临床检验口服葡萄糖耐量实验（OGTT）胰岛素及C肽释放试验提纲糖尿病并发症能够被分为：糖尿病急性并发症致昏迷的鉴别诊断DKA、HHS、乳酸酸中毒治疗原则糖尿病患者发生低血糖关于低血糖的几个概念夜间低血糖糖尿病慢性并发症提纲我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准糖尿病控制目标：HbA1c<7.0%糖尿病的治疗——“五驾马车”重点介绍胰岛素治疗方案胰岛素制剂常见胰岛素的药效动力学胰岛素初始剂量的确定与分配胰岛素治疗方案的调整注意胰岛素补充治疗在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据胰岛素替代治疗每日2次注射胰岛素方案内源性胰岛素生理作用的时间曲线基础分泌（basal):正常人基础状态下每h释放1U胰岛素追加分泌（bolus):进餐后可增加到3-5u目的:使外源Ins的浓度变化模拟生理basal/bolus分泌规律，使血糖昼夜变化接近生理水平减少血管并发症的发生和发展,改善生活质量及延长生命胰岛素强化治疗方案1：每日4次胰岛素注射：基础-餐时方案（Basal-Bolus)胰岛素强化治疗方案2:胰岛素泵（CSII）胰岛素强化治疗，胰岛素一日量分配提纲治疗路径：HbA1c>7.0%作为T2DM启动临床治疗或调整治疗方案的重要判断标准适时起始胰岛素治疗2007《中国糖尿病防治指南》：基础胰岛素是口服降糖药失效时实施口服药联合胰岛素治疗首选用药患者血糖较高时可选用预混胰岛素起始治疗2010《中国糖尿病防治指南（讨论稿）》临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。提纲围手术期的概念重视围手术期的意义围手术期糖尿病患者内环境的改变手术应激对糖尿病的影响手术应激对胰岛素的抵抗效应手术应激对胰岛素的抵抗效应反调节激素对代谢的影响糖尿病对手术的影响手术分类术前检查糖尿病患者术前危险性评估手术时机的选择术前血糖目标值术前血糖目标值术中血糖及尿酮体的监测血糖处理原则血糖处理原则血糖处理原则关于手术中胰岛素的输注系统关于手术中胰岛素的静脉输注系统关于手术中胰岛素的输注系统血糖处理原则血糖处理原则围手术期期糖尿病患者的单独胰岛素输注方案（Separateinfusion）围手术期期糖尿病患者的单独胰岛素输注方案葡萄糖－胰岛素－钾（GIK）联合输注方案葡萄糖－胰岛素－钾（GIK）联合输注方案术中葡萄糖需要量术中胰岛素需要量糖尿病患者的急诊手术糖尿病患者的急诊手术术后处理术后处理病例讨论停用口服降糖药，改用诺和灵R6u,6u,4u,三餐前30’皮下注射，两天后复查空腹血糖11mmol/L,餐后两小时血糖12.3mmol/L，改用诺和灵R8u,6u,6u,三餐前30’皮下注射。2天后复查空腹血糖为9.4mmol/L，餐后9mmol/L。后睡前加用诺和灵N4u，空腹血糖8.0mmol/L，可予手术。或者使用诺和锐+诺和平手术前日晚8点禁食。手术当天早晨查血糖8.2mmol/L讨论：该如何进行处理？手术当天早晨查血糖8.2mmol/L，予诺和灵R6u皮下注射。并予GIK静滴，10%葡萄糖＋诺和灵R16u＋10%KCl10ml（葡萄糖：胰岛素为3：1），1小时后复查血糖为9.5mmol/L,输注方案改为10%葡萄糖＋诺和灵R18u＋10%KCl10ml，以后每小时复查血糖波动于7.6－8.7mmol/L，至手术完毕安返病房。术后仍予静脉输注方案，术后4小时皮下注射诺和灵R4u，2小时进食后停用原胰岛素输注方案，改为10%葡萄糖＋诺和灵R12u＋10%KCl10ml，直至完全恢复正常饮食。谢谢！