糖尿病肾病的一体化治疗糖尿病肾病（DKD）我国糖尿病与糖尿病肾病概况糖尿病肾病与终末期肾病糖尿病肾病（DKD）糖尿病肾病（DKD）糖尿病肾病（DKD）糖尿病的定义、分类早期发现糖尿病糖尿病肾病定义（DKD）尿微量白蛋白作为DKD诊断标准的利弊糖尿病肾病的筛查糖尿病肾病PodocytePodocyte糖尿病肾病发病机理糖尿病肾病发病机理糖尿病肾病发病机理《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》糖尿病肾病的防治分为三个阶段:第一阶段为糖尿病肾病的预防。第二阶段为糖尿病肾病早期治疗。第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗DKD治疗——生活方式干预DKD治疗——生活方式干预ADA/AHA/ACC血糖控制目标修订共识控制血糖糖尿病降糖药物常用磺脲类药物CKD患者应用（促胰岛素分泌剂）促胰岛素分泌剂-格列奈类促胰岛素分泌剂--DPP-4抑制剂(促胰岛素分泌剂)常用DPP-4抑制剂CKD应用范围非促胰岛素分泌剂--双胍类有关二甲双瓜指南推荐演变非促胰岛素分泌剂：α-糖苷酶抑制剂各种口服降糖药在不同肾功能分期的使用推荐DKD患者胰岛素应用低血糖对肾脏的影响DKD患者胰岛素应用DKD患者降糖药物使用总体原则糖尿病肾病治疗——控制血压糖尿病肾病治疗——控制血压糖尿病肾病治疗——控制血压50糖尿病肾病治疗——控制血压ACEI/ARB在糖尿病肾病中的作用53ACEI/ARB类药物可延缓2型糖尿病患者出现微量蛋白尿ACEI/ARB类药物可延缓1型糖尿病患者肾功能损害的速度ARB类药物可延缓微量蛋白尿转变为大量蛋白尿不能预防1型糖尿病患者出现微量蛋白尿！ACEI与ARB生理作用的区别糖尿病肾病治疗—控制血脂纠正脂代谢紊乱纠正脂代谢紊乱纠正脂代谢紊乱降蛋白尿越快越好，用药开始即出现效果者，以后延缓GFR下降的效果也好。运动后微量白蛋白尿(MAU)DM>5年影响蛋白尿缓解的因素降低蛋白尿DKD其他药物治疗糖尿病肾病肾脏替代治疗腹透是糖尿病ESRD的主要治疗方法糖尿病肾病ESRD的腹透指征糖尿病肾病ESRD的腹透糖尿病肾病肾移植糖尿病肾病一体化治疗小结谢谢，欢迎批评指正！