类风湿关节炎以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。二、流行病学特征三、病因与发病机制四、病理五、临床表现（一）关节表现1.晨僵（morningstiffness）95％以上的RA病人可出现晨僵。晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间多数超过1小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察本病活动的重要指标。2.痛与压痛关节痛是最早的症状初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿痛，呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。4.畸形多见于较晚期病人。5.功能障碍1.类风湿结节20%～30%的RA病人有类风湿结节，提示本病活动。常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等处。大小不一，数量不等，质硬、无压痛、对称分布。2.类风湿血管炎多为中小血管受累。指甲下或指端出现的小血管炎，表现和滑膜炎的活动性无相关性。少数引起局部组织的缺血性坏死。眼受累多为巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力。3.器官系统受累呼吸系统:胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压Caplan综合征循环系统：心包炎最常见神经系统:为神经受压。最常受累：正中神经、尺神经、桡神经；也可为脊髓受压、周围神经炎表现。4.其他：干燥综合征六、实验室及其他检查六、实验室及其他检查2.关节滑液检查3.关节X线检查4.类风湿结节活检七、诊断要点美国风湿病学会（ACR，1987）八、治疗要点治疗方法：一般治疗治疗方法：药物治疗药物治疗---非甾体抗炎药（NSAID）注意事项：一种NSAID足量使用1～2周后无效，才更改为另一种。避免两种或以上NSAID同服。老年人宜选用半衰期短的NSAID药物。有溃疡病史的老人，宜服用COX-2。药物治疗---改变病情抗风湿药（DMARD）生物制剂宜与MTX联合应用副作用：注射部位局部皮疹、感染（尤其是结核感染），长期使用淋巴系统肿瘤患病率增加，TNF-α单抗可诱发短暂自身免疫性疾病。免疫治疗口服诱导免疫耐受药、米诺环素类药疗效待定血浆置换、免疫吸附仅用于难治的重症患者。其他药物治疗要点：外科手术治疗九、常用护理诊断及措施1.有失用综合征的危险预防关节失用指导病人锻炼，活动强度以病人能承受为限。在症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。配合理疗、按摩，防止关节失用。九、常用护理诊断及措施十、其他护理诊断/问题十一、健康指导十二、预后THANKYOU!