非手术科室质量与安全管理指标统计分析表实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）非手术科室质量与安全管理指标统计分析（科室月份）序号指标内容备注1科室运行（1)门诊人次：（2）出院人数：(3）总收入：元,（4）转科转院人数:人（5）药占比：；（6)实际床位数:；床位使用率:；（7)出院患者平均住院日:天；去年同期平均住院日：天2医疗质量与安全（1）危重患者抢救成功率：；质控指标：≥85%（2）入、出院诊断符合率:质控指标：≥95％(3)住院时间超30天患者例数：.(4)医疗安全不良事件发生例数；上报例数；3病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率质控指标：≥90%病案首页主要诊断正确率:;首页各项信息正确率:；出院病历2个工作日归档率；质控指标：≥95%4合理用药监测指标（1)住院患者抗菌药物使用率%；质控指标：（2）抗菌药物使用强度DDD；质控指标:微生物检验样本送检率%；5医院感染控制质量监测指标（1）呼吸机相关肺炎发病率%（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%（3)血管导管相关血流感染率％(4)手卫生洗手依从性：质控指标:≥95％（5）手卫生洗手正确性:质控指标：≥95％6患者安全监测指标（1）因用药错误导致患者死亡发生率％（2）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：（3）发生输液反应人数:（4）医源性气胸发生率%（5）医源性意外穿刺伤发生率％7重点疾病病种名称总例数死亡例数超30天住院例数平均住院日(1）（2）(3)（4）8单病种质量监测指标病种名称总例数符合监测指标例数平均住院日（1)（2）(3)(4)9临床路径管理(1）病种名称，开展例，入组率％。完成率%(2）病种名称，开展例，入组率％。完成率％（3）病种名称,开展例，入组率％。完成率%10其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析)本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、指标分析:存在问题：改进措施：2、指标分析存在问题：改进措施：PDCA案例：1、住院抗生素比分析内三科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29％）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27。5926.3624.4623.0825。4125.7830.03内三科1-7月份抗生素应用折线图存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例相对升高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管.科主任（签名）:质控员(签名）：填表日期：年月日非手术科室质量与安全管理指标统计分析表(______科室＿＿月份)序号指标内容同期比变化趋势1科室运行(1）门诊人次：_____去年同期门诊人次：______。(2）出院人次：_____去年同期出院人次:______。（3)总收入：______元；去年同期收入：______元。（4）科室支出：_______元；去年同期支出：______元.（5）药占比:_____；科室考核线：_____.（6)实际床位数：_____;床位使用率:_____；床位使用率目标值：85-93%（7）出院患者平均住院日：_____天;去年同期平均住院日:_____天。2医疗质量与安全（1）危重患者抢救成功率：_____目标值：≥85％.（2）入、出院诊断符合率:_____目标值≥95%。（3）住院天数超过30天患者例数：______。（4)医疗安全（不良）事件发生例数:______；上报例数______。3病案质量病案总数：______；甲级病案率：_____；病历甲级率目标值：≥90%病案首页主要诊断正确率:______;首页各项信息正确率：_______。4合理用药监测指标（1）住院患者抗菌药物使用率：_____%；科室考核线:______。（2）抗菌药物使用强度:_______DDD；科室考核线：______.（3）微生物检验样本送检率：______;目标值：100％5医院感染控制质量监测指标（1）留置导尿管相关泌外系感染发病率：_______％.（2）无菌技术操作正确率：_______％；目标值：≥100％。（3)手卫生洗手依从性：______目标值:≥95％。(4）手卫生洗手正确性:______目标值:≥95%。6患者安全监测指标（1)因用错药误导致患者死亡发生率：______％。(2）输血人数：____；发生输血反应人数:____；输血发生反应率:_____。（3）发生输液反应人数：_____。（4）医源性气胸发生率：______％。(5)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率：______％。7重