一例2型糖尿病患者的药学服务方案一、选题原因由于生活方式现代化，和健康意识的滞后。人们的体力活动逐渐减少，高热量、高脂肪、低纤维素的不合理膳食的摄入，带来超重和肥胖，糖尿病的患病率也越来越高了。二、设计依据1、病人的基本情况姓名性别年龄职业、既往症状居住地史叶某女68农民、无口渴、绥阳多饮、多尿2、分析掌握病情据患者自述，患者叶某，女，68岁，体胖，无过敏史，出现经常想喝水小便增多半年，半年前开始出现易渴、易饥、大便干燥、尿量次数增多，食量增大等症状。现患者形体消瘦，舌苔黄，未服用药物，口渴多尿，多食易饥，未出现其他并发症。根据患者诊断报告显示，尿酮呈现阴性，尿糖(++)，空腹时血糖为13mmol/L，B超下发现肝胆胰肾未见异常。经诊断判断为2型糖尿病。诊断依据：1、“三多一少”：多饮、多尿、多食、体重减轻。2、空腹血糖13mmol/L,尿糖(++)。3、尿酮阴性。与1型糖尿病及肾性糖尿的鉴别：1、1型糖尿病多见于青少年，主要是胰岛功能缺乏，严重会出现尿酮体呈阳性、酮症酸中毒等。2型糖尿病多见于中老年，发病时胰岛功能尚存。2、肾性糖尿是糖尿会表现为阳性，但血糖及OGTT正常。三、设计方案（一）从病情入手确定治疗方案根据患者的情况诊断为2型糖尿病，糖尿病需终身治疗，可从饮食习惯、运动、药物、糖尿病病情监测、糖尿病教育与心理方面进行治疗。其中饮食疗法是糖尿病的最基本的治疗方法，目的是减轻胰岛负担，控制体重。原则是进食低糖、低脂等饮食，并限制总热量的摄入。推荐患者服用药物可以选择磺酰脲类、双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂等三类药物。1、双胍类代表药物：盐酸二甲双胍片药理作用：减少肝脏葡萄糖的生成量以及肠道对葡萄糖的吸收，通过增加外周葡萄糖的摄取和利用、提高胰岛素敏感性，从而降低基础和餐后血糖。不良反应：1、恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。2、有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。3、使维生素B12的吸收减少、还会导致低血糖、体重下降及便秘等。用法用量：口服，成年人开始一次一片，每天2至3次，根据疗效逐渐加量，最多每天不超过4片。不要饭后服，尽量饭前或者吃饭时服用，可降低胃肠反应。注意事项:1、服用本药期间要定时检查患者空腹血糖浓度、尿酮体等。2、与胰岛素共用会出现低血糖，一般表现为恶心干呕、脸色苍白、失眠多梦等。2、磺酰脲类代表药物：格列齐特缓释胶囊药理作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰高血糖素的分泌。适用于治疗控制饮食、运动及其减重都不能降低血糖水平的2型糖尿病患者。不良反应：低血糖，特别是在进餐间隔时间不规则，或者少吃了一餐或者多餐的情况下，用格列齐特缓释胶囊治疗可能导致低血糖发生。低血糖可有如下症状:头痛，恶心，呕吐，倦怠，倦睡，睡眠障碍，集中力和注意力下降，反应迟缓等。用法用量：口服，仅用于成年人。每天一次，剂量为1片—4片，建议在饭前服用。首次服用本药建议剂量为每天1片，第二天服药剂量不要增加，最大剂量必须不能超过每天4片。如果血糖水平不平稳，剂量可以增至每天1-2片或者4片，每次增加剂量要间隔至少1个月，治疗2个星期后血糖仍然没有下降时除外。注意事项：对老年人及肝、肾功能不全的患者，服用本药应密切观察低血糖反应，应随身携带糖果。本药建议用于有可能定时进餐(包括早餐)的糖尿病患者，因为延迟进餐时间，进餐不足或低碳水化合物，会使低血糖危险增加，所以应定时摄食一些碳水化合物。低血糖更可能发生于食用低热量食物，相当大量或长时间运动后，饮酒后或合用其他降糖药物间的患者。3、糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖片药理作用：是口服降血糖药物，属于α-糖苷酶抑制剂，可减慢肠道内多种糖的降解，可使吸收入血速度变缓，可有效降低餐后引起血糖的升高，即可以使平均血糖值下降。不良反应：会让患者的胃肠道功能紊乱，出现排气增多、肠鸣音亢进、偶尔会有腹痛和腹泻等，还会引起肝细胞性肝损伤。用药期间如果吃了蔗糖或含有蔗糖的食物，会引起腹部不舒服，甚至腹泻。用法用量：饭前整片吞服或与食物一起咀嚼服用，剂量根据患者自身情况来定。一般起始剂量为一次1片，每天3次；后面逐渐增加至一次2片，每天3次。用药4-8周后疗效不明显，可增加用药至一次4片，每天3次。若连续服用本药饮食出现不适，则不可在增加剂量，必要时还需适当减少剂量。注意事项：患者应该定期检查肝功能，避免大剂量服用本药，应在医师咨询下才可使用。对阿卡波糖过敏者禁用、有肝肾功能损害者禁用。（二）根据所推荐的药物，制定个体用药方案由于2型糖尿病胰岛功能尚存，单靠饮食是不能控制的，而磺酰脲类药物对正常人和胰岛