一例2型糖尿病患者的药学服务方案一、方案背景糖尿病是由环境因素与遗传因素共同引起的一组以糖代谢发生紊乱为主要表现的临床综合征。“三多一少”是糖尿病的典型临床表现，也就是多食、多饮、多尿和体重下降。以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等，生病时间较久会引起多系统损害，导致肾、眼、神经、等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激时引起急性严重代谢紊乱。据调查表示在全球范围内，糖尿病的发病与患病率急剧上升，糖尿病属于多发性疾病，常见的疾病。我国糖尿病患病率形势也比较严峻，2017年中国20岁~79岁人群中糖尿病患者有1.144亿，居于世界首位。二、设计依据在校期间通过对药理学、临床医学概论、药学服务实务等相关课程的学习，初步了解糖尿病的病因、临床表现、诊断和治疗、用药指导预防等知识。实习期间在老师的指导下查阅相关文献，如《糖尿病医学治疗指南》、《糖尿病治疗药物研究进展》和《中国糖尿病杂志》等，为提供全面的给患者提供药学服务打下坚实的理论基础和实践技能。三、设计方案(一)患者的基本情况及病情简介李某，男，汉族，48岁，150斤，已婚，公司职工。就诊时间为2020年5月30日。患者自述有糖尿病史3年，近日出现口干，多饮，饭量增大，小便与以前明显增多，并伴有体重的减轻（180斤减至150），而且乏力头晕。之前有服用过降糖药物（美呲达，消渴丸），量不详。查：T36.5℃P：81次/分R：21次/分BP：130/80mmHg。昨日空腹血糖111.52mmol/l，随机血糖为25mmol/l。为2型糖尿病。全身皮肤粘膜没有出现黄染，皮疹，蜘蛛痣，溃疡，瘀斑，结节。全身浅淋巴结未触及肿大。没有手术外伤，没有输血和献血史，没有食物药物过敏史。预防接种不详，没有特殊不良嗜好，无疫水，疫区接触史。现凭医生处方要求购买盐酸二甲双胍片以及阿卡波糖进行治疗。(二)从病情入手确定治疗方案1.糖尿病的症状多食、多饮、多尿和体重下降是糖尿病的典型症状，此外还有皮肤感染、身体出现乏力、视力变化等症状和临床表现。糖尿病病程的延长和病情的加重，会出现许多的并发症。一般糖尿病患者都要经历以下几个阶段：糖尿病患者糖耐量仍然正常，但是已经存在相关的病理和生理的改变；病情的发展，会处于正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的一个中间状态，包括IFG和（或）IGT；也就是出现糖尿病前期的症状，最后进展为糖尿病。2.各型糖尿病的特点(1)1型糖尿病青少年患者常为1型糖尿病，一般而言病情起病较急，在疾病得到诊断和治疗前可表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降等症状，而且少数患者可能会以糖尿病酮症酸中毒昏迷或急腹症为首次发病表现。(2)2型糖尿病青成年人主要以2型糖尿病较为多见，常在40岁以后起病，起病大多比较隐匿，约为一半的患者患病早期没有任何的症状，很多患者是因为出现慢性的并发症或在健康体检时发现患有糖尿病病，而且有家族患病史。时常与肥胖症、血脂发生异常、高血压等疾病同时或者是先后发生。3.并发症和伴发病表现当病情进展到并发症时，会出现相应器官受损的症状。眼睛由于血糖长时间的升高可以引起视网膜血管的病理变化，导致视力下降甚至失明。足部在受伤后创面难以愈合恢复，可出现伤口的感染和溃疡。心血管动脉粥样硬化的危险因素，比如高血压、血脂异常在糖尿病患者中中发病概率率高。肾脏造成糖尿病肾病，最终可能引致肾功能衰竭，是糖尿病致死的重要原因。神经，其中最为常见的是多发性神经炎，导致产生肢端感觉异常，感觉过敏、刺痛、袜套样的感觉，是导致糖尿病足的主要原因。糖尿病容易并发，例如：反复发作的肾盂肾炎、疖、痈等皮肤化脓感染，足癣、体癣等真菌感染等各种细菌、真菌的感染。4.糖尿病的基本病因2(1)遗传因素遗传因素目前已经有发现50多例遗传变异跟1型糖尿病的易感性有着相关性。在环境因素的作用下导致多个基因的异常的效用下才有糖尿病的发生是遗传的因素的一般情况。(2)环境因素关于1型糖尿病发生的相关性的体外因素目前还不够明确，感染了病毒可能是体外因素之一，如腮腺炎病毒，柯萨奇病毒等，会使得胰岛β细胞受到损伤。2型糖尿病受环境的影响特别的大，其中包括：生活方式的不佳，体力活动的不足，以及随着年龄的增长等。(3)自身免疫系统的缺陷在内在因素和外在因素的共同作用下，免疫系统对产生胰岛素的胰岛细胞发起了进攻，即自身免疫。以至于体内的胰岛β细胞受到损伤然后消失，最终导致胰岛素分泌减少或者缺少。5.糖尿病诊断的金标准糖尿病的诊断标准主要有三条:一有糖尿病的症状，合并空腹血糖大于等于7.0mmol/l；二有糖尿病的症状，餐后两小