妊娠合并肺动脉高压的麻醉处理为什么要重视肺动脉高压？肺循环的特点肺循环的特点肺循环的特点肺循环的特点肺循环的特点体肺循环的比较肺动脉高压的定义肺动脉高压（Pulmonaryarteryhypertension，PAH）的概念肺动脉高压的分类肺动脉高压的分类肺动脉高压的分类病理生理产妇肺动脉高压特点变化是死亡的主要原因。在正常妊娠时，为足机体耗氧量的增加，孕妇的血容量增加50％，心排血量增加30%～50%，外周血管阻力下降；肺血容量也相应增加，肺血管代偿性扩张，导致肺动脉压下降3。这些生理变化一半出现在妊娠早期，在4～6月达到高峰，直至分娩前保持稳定状态。分娩后即刻由于子宫收缩，可以有500mL外周血进入循环，是谓“自体输血”，使回心血量和血容量进一步增加。而且分娩后的子宫不再是静脉回流的障碍。围产期其他影响血流动力学的因素还有焦虑、疼痛、子宫收缩等使血中儿茶酚胺的浓度升高4。正常人在这一阶段心排血量增加，外周血管阻力降低，可持续分娩后48～72h。肺动脉高压病人代偿高血容量的能力仅有正常人的50％，因而会发生急性右心衰竭，继而左心灌注也下降导致左心衰竭。其后发生缺氧和高碳酸血症会使肺动脉压进一步增加加速右心衰竭的程度进而心搏停止。诊断和术前评估诊断和术前评估实验室检查2223术前准备和治疗术前准备和治疗调整达到最佳右心室前负荷降低右心后负荷降低右心后负荷降低右心后负荷增强心肌收缩力麻醉药物对肺循环的影响麻醉方法选择麻醉中要遵循的一般原则是避免肺血管阻力一步增高、避免静脉回流增加、避免周围血管阻力明显降低和避免心脏功能抑制。因此要使病人避免情绪紧张，避免使用可增加肺动脉压的药物，如氯氨酮和笑气，充分吸氧保证氧合正常，避免发生高碳酸血症。肺动脉高压产妇的分娩麻醉处理麻醉管理要点监测项目